一、癥狀：

　　 1.疼痛

　疼痛是十二指腸潰瘍病的突出癥狀。至少90%的病例有疼痛表現(xiàn)。一些病人沒有疼痛，然而感覺上腹不適。少數(shù)病人可以完全沒有癥狀，即所謂無癥狀性潰瘍病。約有10%的病人，第一個(gè)提示潰瘍病的征象是嘔血、黑糞或二者兼有。極少數(shù)病人，潰瘍病的首發(fā)癥狀是急性穿孔。

　　(1)疼痛的部位和放射：

十二指腸潰瘍病的疼痛位于劍突和臍之間，多在上腹部，靠近中線的任何一側(cè)，通常是右側(cè)。疼痛的范圍往往非常局限，病人常可用一、二個(gè)手指明確指出疼痛區(qū)域，直徑約在2～10cm之間。

　　一些十二指腸潰瘍病病人的疼痛部位可以不典型。有時(shí)疼痛的原發(fā)部位在右上腹而不在上腹部靠近中線處，這多見于球后十二指腸潰瘍或累及肝臟、胰腺、膽囊或胃肝網(wǎng)膜的穿透性潰瘍。偶爾，疼痛在背部中線T7～T12之間，而上腹部疼痛極為輕微或缺如。這一部位的疼痛最常見于潰瘍的向后穿透。個(gè)別十二指腸潰瘍病病人的疼痛位于臍部以下，在右下腹部。對(duì)于這樣一個(gè)不尋常的疼痛部位的出現(xiàn)原因，現(xiàn)在還缺乏滿意的解釋，它可能是胃回腸反射增強(qiáng)伴回盲括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙的結(jié)果。

　　十二指腸潰瘍病的疼痛可以自上腹中線向其他部位，如背部、肋緣和胸部放射。疼痛的放射取決于以下幾個(gè)因素：

　?、俅碳さ膹?qiáng)度：刺激增強(qiáng)時(shí)可以出現(xiàn)放射痛，最常見的刺激增強(qiáng)的原因是潰瘍向縱深穿透和潰瘍周圍具有明顯的炎性反應(yīng)。

　?、诓∪说拿舾行裕翰∪藢?duì)疼痛的敏感性增加時(shí)可以出現(xiàn)廣泛的放射痛。

　　③潰瘍與其他器官的接觸和黏連：疼痛自上腹部向背部放射常常提示潰瘍穿透到漿膜并和胰腺黏連。潰瘍穿孔并與肝臟和膽囊黏連時(shí)，疼痛向右上腹部和背部放射。

　　(2)疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度：

十二指腸潰瘍病病人的疼痛性質(zhì)和強(qiáng)度變化很大。病人的感受可以不是真正的疼痛，而是一種“壓迫感”、“堵脹感”和“燒灼感”。有時(shí)病人的感覺很難和饑餓相鑒別。無并發(fā)癥的病人即使感到疼痛，往往不是劇痛，而是“隱痛” 和“鈍痛”。

　　十二指腸潰瘍病病人的疼痛性質(zhì)和強(qiáng)度受一些因素的影響。潰瘍的大小影響較小。和胃酸的水平也沒有明確的關(guān)系。病人的痛閾和對(duì)疼痛的反應(yīng)性這兩個(gè)因素影響較大，它們?cè)诤艽蟪潭壬细淖儩儾√弁吹男再|(zhì)和強(qiáng)度。痛閾因人而異;對(duì)疼痛的反應(yīng)性，不但人與人之間有很大差別，即在同一病人，不同時(shí)間亦大不相同。漿膜受累是一個(gè)重要因素，潰瘍穿透至漿膜時(shí)，疼痛劇烈而持久。并發(fā)癥的發(fā)生常常改變潰瘍病疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度。例如，出血后疼痛常常緩解，急性穿孔時(shí)疼痛極為劇烈，發(fā)生梗阻時(shí)典型的空腹疼痛常常被上腹脹滿感或痙攣性疼痛所取代。

　　(3)疼痛的節(jié)律性：

十二指腸潰瘍病疼痛的另一特征就是和進(jìn)食有固定關(guān)系。疼痛往往發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)時(shí)，即上午11：00時(shí)，下午16：00時(shí)左右，進(jìn)餐后消失。因此，十二指腸潰瘍病的疼痛發(fā)生于餐前。餐后疼痛消失是酸被食物緩沖的結(jié)果。夜間痛很常見，病人常常在凌晨1：00～2：00時(shí)因疼痛而醒來，稍進(jìn)食物或服抗酸藥即可緩解。疼痛很少發(fā)生在清晨起床時(shí)。十二指腸潰瘍病病人的胃分泌一般在夜間最高，高峰在凌晨1：00～2：00時(shí)，其后胃分泌減少。在清晨6：00～7：00時(shí)達(dá)最低水平。這可能是十二指腸潰瘍病病人常見夜間痛，且常在夜間1：00～2：00時(shí)痛醒的原因。

　　如十二指腸潰瘍病病人在潰瘍發(fā)作時(shí)失去其既往的疼痛節(jié)律則應(yīng)視為一不良的征兆，它多表示潰瘍向深部穿透累及漿膜。或具有并發(fā)癥，如穿孔、梗阻的發(fā)生。十二指腸潰瘍病伴發(fā)慢性胃炎時(shí)，疼痛亦缺乏典型的節(jié)律特征。

　　(4)疼痛的周期性：

是十二指腸潰瘍病的另一特征性表現(xiàn)。所謂周期性系指十二指腸潰瘍病的癥狀逐天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月而后緩解，緩解數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍病的復(fù)發(fā)常常在春季和晚秋，整個(gè)冬季都在復(fù)發(fā)也并不少見。大多數(shù)病人在夏季感覺良好。對(duì)于這樣一個(gè)十二指腸潰瘍病復(fù)發(fā)的季節(jié)因素，現(xiàn)尚無合理的解釋。十二指腸潰瘍病的周期性特征與胃分泌水平?jīng)]有肯定的關(guān)聯(lián)。世界各個(gè)地區(qū)均有十二指腸潰瘍病的發(fā)病，從而排除了氣候因素的影響。除季節(jié)因素以外，其他常見的復(fù)發(fā)因素有疲勞、情緒緊張、焦慮、呼吸道感染、飲食失當(dāng)、縱酒、應(yīng)用致潰瘍藥物等。隨著時(shí)間的推移，潰瘍疼痛的發(fā)作在頻度、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上均有所增加;病人可以幾乎每天都有明顯的疼痛。這種周期性的消失多見于穿透性和梗阻性潰瘍。然而也有一些病人，復(fù)發(fā)逐漸減少，嚴(yán)重程度逐漸減輕，最后疾病完全痊愈。

　　(5)疼痛的長(zhǎng)期性：

如上所述，十二指腸潰瘍病具有反復(fù)發(fā)作和自然緩解的特點(diǎn)，因此疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)病人就醫(yī)時(shí)已有數(shù)月、數(shù)年，甚至20～30年以上的病史。

　　(6)疼痛的原因：

十二指腸潰瘍病的疼痛系胃內(nèi)容中的鹽酸引起。酸引起化學(xué)性炎癥。從而降低了潰瘍邊緣和基底部神經(jīng)末梢的痛閾。血管充血進(jìn)一步使痛閾降低。在無并發(fā)癥的潰瘍病，疼痛屬于真性內(nèi)臟痛，疼痛感覺來自病變處，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)力異常、蠕動(dòng)增強(qiáng)或胃內(nèi)壓增高都不是潰瘍疼痛的原因，然而蠕動(dòng)增強(qiáng)或肌肉痙攣可使疼痛加重。應(yīng)用抗毒蕈堿藥物后疼痛消失不能歸因于迷走神經(jīng)的抑制或胃腸動(dòng)力性的降低，而是由于胃排空延緩從而鹽酸不能達(dá)到潰瘍所致。

　　2.其他癥狀　

在多數(shù)十二指腸潰瘍病病人，上述典型的潰瘍疼痛是唯一主要的癥狀。然而十二指腸潰瘍病病人還可出現(xiàn)一些其他癥狀?，F(xiàn)擇其重要者，簡(jiǎn)述如下

　　(1)反酸和泛口水：

一些十二指腸潰瘍病病人可以反復(fù)反流上來大量不含有食物的酸性胃液，稱為反酸。十二指腸潰瘍病病人還可有泛口水，即口中迅速涌出大量水樣唾液，這是迷走神經(jīng)活動(dòng)度增強(qiáng)的表現(xiàn)。

　　(2)燒心：

燒心，即胸骨后燒灼感，是潰瘍病病人極為常見的癥狀。它的發(fā)生可能是酸性胃液反流至食管造成刺激，也可能是反射性食管痙攣的結(jié)果。燒心時(shí)有時(shí)有酸性胃液反流至口腔。

　　(3)食欲和體重：

十二指腸潰瘍病病人，食欲通常良好，而且往往由于頻繁進(jìn)食以緩解疼痛，體重常常增加，然而發(fā)生慢性十二指腸梗阻時(shí)，體重可以減輕。

　　(4)結(jié)腸癥狀：

不少十二指腸潰瘍病病人伴有腸易激綜合征。這些病人可以表現(xiàn)為便秘和左下腹痛。疼痛呈持續(xù)性或絞痛性，排便后緩解。

　　(5)貧血癥狀：

十二指腸潰瘍病病人有時(shí)因潰瘍慢性失血而導(dǎo)致貧血和力弱。

　　二、體征：

　　無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍病病人體征貧乏，即使在活動(dòng)期，體格檢查亦可無陽性發(fā)現(xiàn)。常見的陽性體征是上腹部，特別是中線右側(cè)有限局性輕壓痛。在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應(yīng)時(shí)，壓痛范圍可能較大，甚至出現(xiàn)腹肌緊張，并且可以在上腹部觸到具有壓痛的包塊?；顒?dòng)性胃和十二指腸潰瘍病，特別是伴有后壁封閉性穿孔(confinedperforation)病例，分別在胸椎10、11或12棘突的左側(cè)和右側(cè)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)(Boas壓痛點(diǎn))，然而Bockus發(fā)現(xiàn)背部壓痛點(diǎn)的位置往往較高，常在胸椎6～10之間。活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍病病人還可分別在左側(cè)和右側(cè)臀部出現(xiàn)壓痛點(diǎn)(小野寺臀部壓痛點(diǎn))。相似部位的壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)于上腹部的其他疾病，如膽囊疾病的急性發(fā)作，因此診斷意義較小。

　　三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據(jù)，但要注意有10%以上的潰瘍病人可無癥狀。此外，慢性胃炎病人雖有類似潰瘍病的上腹疼痛癥狀但無潰瘍。疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天至幾周或幾個(gè)月。癥狀易于復(fù)發(fā)的，十二指腸潰瘍常無痛復(fù)發(fā)或發(fā)生合并癥。緩解周期通常是幾個(gè)月或幾年，幾乎經(jīng)常長(zhǎng)于發(fā)作痛的時(shí)間。然而在一些患者疼痛是更為侵襲性的，癥狀頻繁和持續(xù)發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥。潰瘍疼痛性質(zhì)的改變可能是產(chǎn)生合并癥的信號(hào)。例如潰瘍疼痛變成持續(xù)性，不再為食物或抗酸藥物所緩解，或放射至背部，可顯示穿透(常向后穿透至胰腺)。

　　許多活動(dòng)性十二指腸潰瘍沒有潰瘍癥狀。用內(nèi)鏡上消化道檢查顯示近半數(shù)的十二指腸復(fù)發(fā)潰瘍是沒有癥狀的。內(nèi)鏡檢查亦顯示在潰瘍活動(dòng)，癥狀緩解和潰瘍愈合間缺乏良好的相互關(guān)系。沒有潰瘍疼痛并不能排除十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍是急性或慢性胃腸出血，胃出口梗阻或潰瘍穿孔的潛在原因。

　　X線鋇餐檢查見十二指腸龕影可作為十二指腸潰瘍?cè)\斷依據(jù)。內(nèi)鏡檢查是最重要的診斷方法，活檢胃竇黏膜組織可作HP檢查。胃酸測(cè)定在診斷胃素瘤有意義，但對(duì)十二指腸潰瘍的診斷作用不大。