小兒尿路梗阻癥狀診斷
一、癥狀
由于梗阻的部位和性質(zhì)及產(chǎn)生的速度不同，臨床表現(xiàn)也不同，引起泌尿系梗阻的原發(fā)病若比較易于發(fā)現(xiàn)，如泌尿系結(jié)石，腫瘤等，臨床上便很少出現(xiàn)腎積水的表現(xiàn)，小兒腎盂的容量隨年齡而異，1歲左右為1～1.5ml，5歲以內(nèi)小兒約每歲增加1ml，以后逐漸接近于成人為5～7ml，故只有腎積水達(dá)到較嚴(yán)重程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腹部腫物或腎功能衰竭的病象，腎積水的另一類表現(xiàn)是間歇性梗阻引起間歇性腎積水，此外，腎積水最初的表現(xiàn)可以是急性泌尿系感染或生長(zhǎng)遲滯，如果沒(méi)有注意到梗阻的因素，則會(huì)延誤正確的治療，幼兒尿路梗阻可表現(xiàn)為尿失禁，夜尿癥等，下尿路梗阻時(shí)引起排尿困難，尿頻和尿不盡感，雖有雙腎和輸尿管積水，但無(wú)臨床表現(xiàn)。
上尿路梗阻本身并無(wú)病象，如腎盂輸尿管連接部狹窄，異位血管壓迫等所致腎積水達(dá)數(shù)百毫升，甚至可達(dá)1000～2000ml，則出現(xiàn)腹部腫物，下尿路梗阻表現(xiàn)為充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大腎積水有大量尿排出時(shí)，也可有尿失禁及夜尿，當(dāng)尿液積滯時(shí)，可有腰腹部酸痛或脹痛，惡心，嘔吐和尿量減少，當(dāng)梗阻緩解后，疼痛消失，排出大量尿液，腹部檢查，有時(shí)可觸及腫物，由于腎積水可無(wú)自覺(jué)或客觀癥狀，潛在進(jìn)行性雙腎病變能引起尿毒癥，表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，消化不良和貧血等，并可伴有高血壓，尿道狹窄并發(fā)尿道炎時(shí)，可引起慢性附睪炎，尿道感染嚴(yán)重時(shí)并發(fā)尿道周圍膿腫，膿腫破裂形成尿瘺， Campbeu(1951)分析小兒腎積水828例，其中臨床512例，316例系15919例尸解所見(jiàn)，詳見(jiàn)表1所示，從表1可以看出絕大多數(shù)病例是嬰幼兒， 梗阻性腎病由多種病因所致，臨床表現(xiàn)取決于梗阻原發(fā)病因，梗阻持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，常見(jiàn)癥狀提示梗阻部位情況。
1.下尿路癥狀： 尿道狹窄，前列腺肥大，神經(jīng)源性膀胱或膀胱腫瘤侵入膀胱頸內(nèi)，常表現(xiàn)為排尿困難，尿頻，尿流細(xì)小，根據(jù)梗阻的持續(xù)時(shí)間和程度不同，可出現(xiàn)急，慢性尿潴留或假性尿失禁。
2.上尿路癥狀： 輸尿管狹窄，結(jié)石移動(dòng)，表現(xiàn)典型腎絞痛和血尿，當(dāng)腎積液時(shí)，可捫及腹部包塊。
3.腎小管功能受損表現(xiàn)：多尿，夜尿，煩渴;腎小管重吸收受損，尿鹽大量丟失，可出現(xiàn)高滲性脫水，出現(xiàn)高鉀高氯性酸中毒。
4.腎功能不全：雙側(cè)梗阻性病變引起腎功能不全，表現(xiàn)為少尿，甚至無(wú)尿，食欲不振，惡心，嘔吐及體重減輕。
5.尿路感染： 上尿路感染時(shí)，表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，脊肋角疼痛或壓痛，尿燒灼感，尿液混濁，下尿路感染時(shí)，表現(xiàn)尿頻，尿急及尿痛。
6.腎結(jié)石： 既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并發(fā)癥，結(jié)石多數(shù)為鳥(niǎo)糞石形(磷酸銨鎂-碳酸鈣)，這是因?yàn)槟蛄鞑粫常?xì)菌易停留生長(zhǎng)繁殖，含尿素酶的細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，中和尿中氫離子，升高pH，引起磷酸銨鎂-碳酸鈣沉淀，形成結(jié)石。
7.高血壓：梗阻性腎病高血壓發(fā)生機(jī)制與其他腎實(shí)質(zhì)性高血壓一樣，由細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍及擴(kuò)血管物質(zhì)減少等因素引起，單側(cè)或雙側(cè)梗阻解除后，高血壓可自行緩解。
8.真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞增多癥可見(jiàn)于腎腫瘤，腎囊腫，多囊腎或腎積水患者，梗阻性腎病紅細(xì)胞增多與促紅細(xì)胞生成素合成和釋放增多有關(guān)。
9.尿性腹水：新生兒或嬰兒梗阻性腎病時(shí)，偶見(jiàn)尿液自發(fā)性外滲入腹腔，引起尿性腹水，此時(shí)腹水肌酐/血清肌酐比率變?yōu)?∶1，而非尿性腹水比例為1∶1，此點(diǎn)可供鑒別。
二、診斷
1.病史和特征： 具有典型的病史和體征者，診斷常無(wú)困難，但有時(shí)病變潛伏多年而未被發(fā)現(xiàn)，因此，任何急，慢性腎功能衰竭患者，均應(yīng)注意有無(wú)梗阻性腎病，對(duì)反復(fù)尿路感染，藥 物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)提高警惕，進(jìn)行細(xì)致檢查，既往有腎結(jié)石，婦科疾病及手術(shù)，腸病或其手術(shù)史者，也是診斷線索。
2.影像學(xué)檢查： 是主要確診方法。
