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穿透性心臟外傷(穿透性心臟外傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率64%
多發人群:
所有人群
發病部位:
心臟
典型癥狀:
心肌缺血 血壓下降 內出血 冷汗 心臟僵硬
并發癥:
失血性休克
是否醫保:
掛號科室:
心胸外科 外傷科
治療方法:
藥物、手術治療

穿透性心臟外傷有哪些癥狀?

   一、癥狀

  心臟透性損傷的部位以右心室最常見(約占47%),其次為左心室(34%)、右心房(14%)和左心房(10%)。心臟穿透性損傷的病理改變取決于損傷的部位和裂口大小,及心包破損傷的程度。左心室的破裂傷引起的心包內出血和功能損害,顯然比右心室的嚴重。而且愈后差。根據心包傷口的大小和通暢情況,可有下列3種不同的病理生理改變和臨床表現:

  1、心臟傷口較大

心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內出血100~200ml即可使心包腔內壓力急劇上升,而影響心臟的正常舒張,產生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房,造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高,而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮,血壓正常或略偏高。當心臟舒張嚴重受限時,每搏排血量明顯減少,動脈壓會迅速下降。心包腔內壓力升至17cmH2O時,使心搏無血排出,除非迅速補液增高靜脈壓,否則病人很快進入休克癥狀。

  急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少,影響冠狀動脈的血液供應,導致心肌缺氧,心臟功能突然失代償,發生衰竭。另一方面,心包壓塞在早期能延遲致死性大出血,或使心肌裂口出血暫停止,為搶救病人生命提供了寶貴的時間。

  急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。典型的Beck三聯癥:心音遙遠,收縮壓下降和靜脈壓升高存在時,對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%~40%的病人具有全部典型癥狀。實際上,靜脈壓升高最早出現,動脈壓降低出現于晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少,仰臥位時血液聚集于心臟后部心包腔內,所以心音遙遠較少見,但奇脈較常見。

  2.心包和心臟傷口均保持開放

心臟出血可暢通地外溢,從胸壁傷口流出或流入胸腔、縱隔或腹腔,而心包內無大量血液聚集,臨床上出血性休克為主要表現。表現為全身冷汗、口渴、脈搏細速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀。大出血通常導致傷員迅速死亡。

  3.心臟傷口小

尤其是心肌的斜行刺傷,可自行閉合,出血停止,病情趨于穩定;但亦可在數天或數星期后,因血塊溶解或脫落而再度出血,引起延遲性心包壓塞征。傷后數天或數周突然出現心包壓塞征,心包穿刺抽出不凝血液,應疑為本病。

  二、診斷

  診斷明確的胸內大出血,懷疑心臟損傷者,應緊急剖胸探查,勿需進行上述檢查,以免失去救治機會。

穿透性心臟外傷相關醫生

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  • 曹中良,主任醫師
    曹中良 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌根治術、食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅肺癌根治術的治療,率先在丹東市開展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術,主要研究方向為微創胸外科手術治療。開展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術,填補丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫師
    羅欣 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅長肺癌根治術的治療。目前已經可以獨立完成體個循環下的心臟外科手術。

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