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創(chuàng)傷性氣管及主支...(創(chuàng)傷性氣管及主支... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50--70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
氣管
典型癥狀:
呼吸困難 呼吸異常 紫紺 發(fā)紺
并發(fā)癥:
肺炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
手術(shù)治療、對(duì)癥治療、藥物治療

創(chuàng)傷性氣管及主支...有哪些癥狀?

  創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷癥狀診斷

一、癥狀

  胸部創(chuàng)傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫氣胸張力性氣胸血?dú)庑?/a>、發(fā)紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之后,由于吸入氣體直接從胸管溢出,反而使呼吸困難加重。支氣管損傷均合并不同程度的出血,當(dāng)病人來急診室后,大多數(shù)病人的支氣管出血已停止或未被咯出,只當(dāng)大出血時(shí),病人才出現(xiàn)咯血癥狀。上述臨床癥狀取決于撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。

  有人建議根據(jù)創(chuàng)傷性支氣管斷裂的損傷部位將其分為兩類,即損傷的支氣管近端開放于胸膜腔內(nèi)(Ⅰ型),和近端不與胸膜腔相連(Ⅱ型)。Ⅰ型支氣管斷裂易出現(xiàn)氣胸、血胸等,而Ⅱ型支氣管斷裂則以縱隔氣腫為主。支氣管斷裂時(shí),部分肺的通氣功能喪失,造成較大的血液分流,故呼吸困難和發(fā)紺在兩型支氣管斷裂均會(huì)出現(xiàn)。

  支氣管斷裂又可分為部分性斷裂和完全性斷裂兩類,斷裂近端可與胸膜腔相通或不與胸膜腔相通。支氣管部分性斷裂氣道仍有通氣,但排痰受阻,容易發(fā)生感染,如果處理不及時(shí),將發(fā)生肺膿腫或膿氣胸。主支氣管完全斷裂,兩殘端分離相距數(shù)厘米,因斷裂遠(yuǎn)端收縮后與外界隔絕或很快就被分泌物封閉,可不發(fā)生感染。病人早期表現(xiàn)為完全性一側(cè)肺不張,而后期并發(fā)氣管狹窄,很少有殘肺感染的報(bào)道。可以保持?jǐn)?shù)年、十?dāng)?shù)年,當(dāng)晚期手術(shù)時(shí),吸除滯留的分泌物后,肺臟仍能復(fù)張。氣管和主支氣管有多種類型的撕裂。

二、診斷

  對(duì)嚴(yán)重胸部鈍性創(chuàng)傷的病人,來急診時(shí)即有嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺,查體發(fā)現(xiàn)張力性氣胸、氣胸、縱隔氣腫和下頸部氣腫有重要意義,即使無氣胸也是X線胸像上提示氣管破裂的最敏感的征象。最可靠的診斷氣管破裂的方法是纖維支氣管鏡檢查。所有臨床上懷疑有氣管損傷的病人,如情況允許,均應(yīng)立即行纖維支氣管鏡檢查來確立診斷,以防延誤診斷造成死亡或并發(fā)其他問題。張力性氣胸和氣胸安置胸腔閉式引流后,發(fā)現(xiàn)大量氣體持續(xù)外漏,隨吸氣動(dòng)作而加重,根據(jù)上述體征也可確診,病情平穩(wěn)后,立即做X線胸片證實(shí)診斷。對(duì)大多數(shù)無并發(fā)大咯血的病例,不必急于做支氣鏡檢或其他檢查。

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