小兒肺不張癥狀診斷
一、癥狀
1.癥狀及體征
由于病因及范圍大小不同，表現(xiàn)也不同，按不同范圍的肺不張分別敘述如下。
(1)一側(cè)或雙側(cè)肺不張：常由多種原因，如胸肌，膈肌麻痹咳嗽反射消失及支氣管內(nèi)分泌物阻塞等綜合而發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的肺不張，起病很急，呼吸極為困難，年長兒能自訴胸痛和心悸，可有高熱，脈速及發(fā)紺，發(fā)生于手術(shù)后者，多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，明顯的胸部體征如下：
①同側(cè)胸廓較扁平，呼吸運(yùn)動受限制，
②氣管及心尖搏動偏向病側(cè)，
③叩診時有輕微濁音，但在左側(cè)可被上升的胃所遮蔽，
④語顫和呼吸音微弱或消失，
⑤膈肌抬高。
(2)大葉性肺不張：起病較慢，呼吸困難也較少見，體征近似單側(cè)肺不張，但程度較輕，可隨不張的肺葉而有所不同，上肺葉不張時，氣管移至病側(cè)而心臟不移位，叩診濁音也僅限于前胸;下葉不張時，氣管不移位而心臟移向病側(cè)，叩診濁音位于背部近脊椎處;中葉不張時，體征較少，難于查出，由于鄰區(qū)代償性肺氣腫，叩診濁音往往不明顯。
(3)肺段不張：臨床癥狀極少，不易察覺，肺不張可發(fā)生于任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見，只有在先天性心臟病時，擴(kuò)大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張，小兒肺不張最常見于兩肺下葉及右肺中葉;下呼吸道感染時肺不張多見于左下葉及右中葉;結(jié)核性腫大淋巴結(jié)多引起右上及右中葉不張，“中葉綜合征”(middlelobe syndrome)指由于結(jié)核，炎癥，哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長期不消失，反復(fù)感染，最后可發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。
2.肺功能檢查
可見肺功能性容量減少肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例異常以及程度輕重不等的動靜脈分流，低氧血癥等。
3.X線檢查
X線特點(diǎn)為均勻致密陰影，占據(jù)一側(cè)胸部，一葉或肺段，陰影無結(jié)構(gòu)，肺紋理消失及肺葉體積縮小，一側(cè)或大片肺不張時可見肋間變窄，胸腔縮小(圖1B)，陰影位置隨各肺葉肺不張的部位而異，下葉肺不張?jiān)谡嫘仄谐扇切侮幱埃挥诩怪c膈肌之間，在側(cè)片中則靠近后胸壁，若系上葉肺不張，則正面，側(cè)面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺門，若系右側(cè)中葉的肺不張(圖1C)，其正面陰影呈三角形，底部位于心影的右緣，尖端指向外側(cè);其側(cè)影為一楔形，底部近前胸壁，位于膈肌之上，尖端向后及向上，在幼嬰時期，除代償性肺氣腫之外，其他代償現(xiàn)象如氣管與心臟移位及膈肌上升，可暫不出現(xiàn)，直至肺不張持續(xù)較久后才發(fā)生，但由于表面活性物質(zhì)不足造成的微型肺不張，肺多呈毛玻璃狀陰影，X線表現(xiàn)與小葉性肺炎無異。
4.病程
梗阻性肺不張可以短暫或持久，肺炎，毛細(xì)支氣管炎，哮喘及支氣管炎所致黏液栓塞或黏膜水腫而形成的肺不張，時間較短，消炎去腫后即易消失，由于結(jié)核病或未取出的異物時，肺不張可較持久，雙側(cè)或大面積肺不張常迅速死亡，應(yīng)立即用支氣管鏡吸出堵塞物，并進(jìn)行人工呼吸搶救才可存活。
二、診斷
X線檢查起主要診斷作用，尤以透視為簡捷，但局限于一個肺葉的肺不張，有時很難與肺炎區(qū)別，須參照肺葉解剖位置來考慮，必要時可作支氣管鏡檢查以確定梗阻的部位及性質(zhì)，同時也可做適當(dāng)治療。
