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閉孔疝(閉孔疝 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
消瘦的老年婦女
發(fā)病部位:
腹部 盆腔
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 胃腸氣脹 感覺過敏 閉孔神經(jīng)損害
并發(fā)癥:
腸梗阻 腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科
治療方法:
手術(shù)治療 藥物治療 支持性治療

閉孔疝有哪些癥狀?

  閉孔疝癥狀診斷

一、癥狀

  1、始發(fā)閉孔神經(jīng)壓迫征繼而出現(xiàn)腸梗阻癥狀為其特征。

  (1)Howship-Romberg征:即閉孔神經(jīng)受到壓近時(shí),腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木、酸脹感,并向膝內(nèi)側(cè)放射。當(dāng)咳嗽,伸腿外展、外旋時(shí),由于內(nèi)收肌對閉孔外肌的牽拉,疼痛加劇(使閉孔神經(jīng)受壓加重),反之則減輕的現(xiàn)象稱為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率為20.2%~100%不等。

  在閉孔疝的早期或少數(shù)不全性腸管壁疝(Richter疝)可表現(xiàn)為間歇性的腹痛及股部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉疼痛或酸脹不適。Somell等還發(fā)現(xiàn),除閉孔神經(jīng)痛外,在閉孔疝發(fā)生時(shí),在膝內(nèi)側(cè)上方10cm左右的部位,多可發(fā)現(xiàn)一感覺過敏的區(qū)域。

  (2)腸梗阻癥狀:閉孔疝中93.7%~100%的病人有腸梗阻癥狀。由于閉孔由骨質(zhì)和堅(jiān)韌腱膜組成,位置較深而狹小,疝環(huán)缺少彈性,多數(shù)病人疝塊小而不明顯,主要以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)而就診。少數(shù)表現(xiàn)為慢性不全性腸梗阻。

  2、體征

  (1)Howship-Romberg征:伸腿外展、外旋,腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)疼痛加重。

  (2)股三角上方及卵圓窩處的檢查,約20%的患者可觸及一圓形腫塊,局部伴有輕壓痛。

  (3)直腸或陰道指檢,部分患者可以發(fā)現(xiàn)其患側(cè)骨盆前壁閉孔區(qū),有條索狀疝塊。有絞窄時(shí),如將患肢外展,則腫塊觸痛明顯加劇。

  (4)由于疝塊小而深,不易被發(fā)覺,且直腸離閉孔較遠(yuǎn)。因而,部分患者經(jīng)陰道檢查,腫塊較易被發(fā)現(xiàn)。

  (5)閉孔疝發(fā)生嵌頓、絞窄后,患側(cè)下腹部及恥骨上區(qū)可有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。

  二、診斷

  閉孔疝起病隱匿,局部體征不明顯,多以不明原因的急性腸梗阻入院,故術(shù)前斷困難,誤診率高達(dá)70%以上。臨床醫(yī)生應(yīng)想到本病,仔細(xì)分析病史,結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)和X線表現(xiàn),是可做出正確診斷的。

  1.病史特點(diǎn)

  (1)老年女性、消瘦,以往可能有類似發(fā)作史、多次妊娠分娩史、習(xí)慣性便秘等病史的病人應(yīng)高度警惕。

  (2)發(fā)作早期即產(chǎn)生膝部疼痛、酸脹等以及腸梗阻癥狀體征外,尚具有一般疝的特點(diǎn),即常在腹內(nèi)壓增高時(shí)突然發(fā)作,平臥或休息后緩解。

  2.體征

  (1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象,亦是術(shù)前做出確診的主要依據(jù)。尤其年老體弱婦女有腸梗阻表現(xiàn)和Howship-Romberg征時(shí),應(yīng)考慮本病。

  (2)腹股溝韌帶下方的卵圓窩內(nèi)側(cè),可捫及一圓形腫塊,伴有輕壓痛。但僅部分病人能查到此體征。

  (3)直腸或陰道檢查時(shí)可能觸及盆腔前壁有條索狀腫塊,且有觸痛;但腫物不明顯時(shí),也不能排除本病。

  3.輔助檢查

腹部及骨盆X線平片顯示恥骨上緣固定的充氣腸曲陰影或閉孔內(nèi)有氣體或有一充氣的腸曲,盲端指向閉孔。間隙期疝囊造影可觀察到閉孔疝疝囊,CT有時(shí)可幫助明確診斷。

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