小兒腺病毒性肺炎癥狀診斷

一、癥狀

　　1.一般表現(xiàn)

　　潛伏期3～8天，起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退;其次為不規(guī)則發(fā)熱，弛張熱較少見(jiàn)，3/5以上的病例最高體溫超過(guò)40℃，輕癥一般在7～11天體溫驟降，其他癥狀也很快消失，嬰幼兒病情多較重，恢復(fù)者于第10～15天退熱，驟退與漸退者各占半數(shù)，有時(shí)驟退后尚有發(fā)熱余波，經(jīng)1～2天后再下降至正常，有并發(fā)癥者，熱度持續(xù)不退。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

　　大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或陣咳，同時(shí)可見(jiàn)咽部充血，但鼻卡他癥狀不明顯，呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開(kāi)始于第3～6天，逐漸加重。重癥者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，三凹征，喘憋(具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難)及口唇，甲床青紫，叩診易得濁音;濁音部位伴有呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到管狀呼吸音，初期聽(tīng)診大都先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發(fā)病第3～4天后出現(xiàn)肺氣腫征象，重癥患兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液(多見(jiàn)于第2周)，無(wú)繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁;有繼發(fā)感染時(shí)則為混濁液，其白細(xì)胞數(shù)多超過(guò)10*109/L。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡，萎靡等，有時(shí)煩躁與萎靡相交替，在嚴(yán)重病例的中晚期可出現(xiàn)半昏迷及驚厥，部分病兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直，除中毒性腦病外，尚有一部分腺病毒所致的腦炎，故有時(shí)需做腰穿鑒別。

　　4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

　　面色蒼白較為常見(jiàn)，重者面色發(fā)灰，心率增快，輕癥一般不超過(guò)160次/min，重癥多在160～180次/min，有時(shí)達(dá)200次/min以上，35.8%的重癥病例可于發(fā)病第6～14天出現(xiàn)心力衰竭，肝臟逐漸腫大，可達(dá)肋下3～6cm，質(zhì)較硬，少數(shù)也可有脾腫大。

　　5.消化系統(tǒng)癥狀

　　半數(shù)以上有輕度腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹，腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重，高熱而影響了消化功能。

　　6.其他癥狀

　　可有卡他性結(jié)膜炎，紅色丘疹，斑丘疹，猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點(diǎn)的出現(xiàn)率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。

　　7.病程

　　本癥根據(jù)呼吸系統(tǒng)和中毒癥狀分為輕癥及重癥，輕癥一般在7～14天體溫下降，其他癥狀也開(kāi)始好轉(zhuǎn)，惟肺部陰影需2～6周才能完全吸收，重癥病例于第5～6天以后，每有明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實(shí)變，部分患兒有心力衰竭，驚厥，半昏迷，肺部病變的恢復(fù)期更長(zhǎng)，需1～4個(gè)月之久，3～4個(gè)月后仍不吸收者多有肺不張，日后可能發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，我們?cè)鴮?duì)3，7型腺病毒肺炎經(jīng)過(guò)1～5年隨訪，30.1%有慢性肺炎，肺不張及個(gè)別支氣管擴(kuò)張，以后又對(duì)3，7，11型腺病毒肺炎109例進(jìn)行10年遠(yuǎn)期隨訪，X線平片顯示45.3%有肺間質(zhì)增厚，纖維化和慢性支氣管炎，慢性肺炎合并支氣管擴(kuò)張占3.8%，支氣管擴(kuò)張及慢性肺炎則各占4.7%，學(xué)齡前期與學(xué)齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕癥，常有持續(xù)高熱，但呼吸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不重，麻疹并發(fā)或繼發(fā)腺病毒肺炎時(shí)，則所有癥狀均較嚴(yán)重，病情常易突然惡化，我們?cè)^察34例(1964～1980) 11型腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與3，7型腺病毒肺炎的癥狀無(wú)明顯差異，但重癥及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少，我們?cè)^察38例1～5個(gè)月小嬰兒腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例為毛細(xì)支氣管炎，30例為肺炎，臨床特點(diǎn)為：多低度或中度發(fā)熱，熱程短，無(wú)肺部實(shí)變體征，胸片以小片陰影為主，萎靡，嗜睡等神經(jīng)癥狀的發(fā)生較6個(gè)月以上嬰幼兒少且輕，臨床上無(wú)法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區(qū)別，致使本組病例在病原學(xué)報(bào)告前無(wú)一例臨床診斷為腺病毒肺炎者。

　　二、診斷

　　1.高熱： 大多數(shù)病例起病時(shí)或起病不久即有持續(xù)性高熱，經(jīng)抗生素治療無(wú)效。

　　2.多系統(tǒng)受累： 自第3～6病日出現(xiàn)嗜睡，萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時(shí)與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝大顯著，以后易見(jiàn)心力衰竭，驚厥等并發(fā)癥，上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統(tǒng)也受影響。

　　3.肺部體征出現(xiàn)晚 ：肺部體征出現(xiàn)較遲，一般在第3～5病日以后方出現(xiàn)濕性啰音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發(fā)病第2周日漸嚴(yán)重。

　　4.血象特點(diǎn)： 白細(xì)胞總數(shù)較低，絕大多數(shù)病兒不超過(guò)12*109/L，中性粒細(xì)胞不超過(guò)70%，中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍(lán)染色較化膿性細(xì)菌感染時(shí)數(shù)值明顯低下，但如并發(fā)化膿性細(xì)菌感染則又上升。

　　5.胸片特點(diǎn)： X線檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見(jiàn)，總之，在此病流行季節(jié)遇有嬰幼兒發(fā)生較嚴(yán)重的肺炎，且X線和血象也比較符合時(shí)，即可作出初步診斷，有條件 的單位，可進(jìn)行病毒的快速診斷，目前可進(jìn)行免疫熒光技術(shù)(間接法較直接法更為適用)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及特異性IgM測(cè)定，惟此3種方法均不能對(duì)腺病毒進(jìn) 行分型，是其不足之處，而常規(guī)咽拭子病毒分離及雙份血清抗體檢查，只適用于實(shí)驗(yàn)室作為回顧診斷。