瘧疾腎病癥狀診斷
一、癥狀
4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見。瘧疾性腎病主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫。
瘧疾所致的慢性進行性腎損害，主要臨床表現為腎病綜合征。大部分患者在1年內死亡，死亡率較高(約13%)。在三日瘧病情控制后3周內出現典型腎性水腫，甚至產生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續(xù)存在蛋白尿及出現腎功能損害和高血壓。少數為急進性腎功能衰竭。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見于兒童。
瘧疾性腎炎是有瘧原蟲抗原-抗體復合物在腎小球毛細血管基底膜上沉積而引起的一種變態(tài)反應性疾病，臨床上主要表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰部脹痛、高血壓、水腫、蛋白尿、血尿或管型尿等，在周圍血片中?？砂l(fā)現瘧原蟲。此外，有少數瘧疾病人可出現急性腎功能衰竭，表現為少尿，血尿素氮和肌酐升高等。
二、診斷
1.診斷標準
根據衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標準，凡符合以下任何一點即為瘧疾：
血液中查見有瘧原蟲;
臨床癥狀典型;
抗瘧藥物治療有效。
2.瘧疾的診斷
人體4種瘧疾在臨床表現、病程經過、對藥物反應等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應明確患者的瘧疾種類。臨床診斷要點為：
(1)多數病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。
(2)體溫在短時間內迅速上升，持續(xù)數小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現夜間的體溫往往降至正?；蛟诔匾韵?。
(3)臨床癥狀一次比一次嚴重，經多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。
(4)有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發(fā)作次數相符。
(5)發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交迭出現，且有一定的規(guī)律性。
(6)脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。
(7)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好。
(8)發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少。
此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。如實驗室檢查能在周圍血中查到瘧原蟲本病即可確診。
嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。
3.瘧疾性腎病的診斷
瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見。結合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現、實驗室檢查綜合分析可明確診斷。
癥狀特征：在發(fā)作過程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認為屬免疫病理現象，為第Ⅲ型變態(tài)反應。瘧疾急性期引起的腎病是一時性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。
尿檢查：可見尿色醬紅或呈醬油色，長期未愈的部分患者，可出現腎病綜合征。
