遺傳性感覺神經(jīng)病癥狀診斷
一、癥狀
1.成人致殘性遺傳性感覺神經(jīng)病 本病為常染色體顯性遺傳，10～20歲起病，主要累及雙足，開始為足底胼胝形成，之后出現(xiàn)水皰、潰瘍、淋巴管炎和刺激性疼痛。遠(yuǎn)端痛溫覺缺失，觸壓覺受累相對(duì)較輕，常伴有無汗或少汗。多數(shù)患者無任何疼痛，少數(shù)可出現(xiàn)雙下肢或肩部針刺樣疼痛。腱反射多消失或減低，肌力大致正常，少數(shù)患者可有腓骨肌和脛骨前肌無力，出現(xiàn)足下垂和跨閾步態(tài)，偶見輕微的弓型足。電生理檢查示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低或引不出。
2.兒童致殘性遺傳性感覺神經(jīng)病 本型的臨床特點(diǎn)為嬰兒或兒童早期起病，學(xué)步延遲，常有弓型足和共濟(jì)失調(diào)。足趾和手指末端潰瘍反復(fù)感染形成甲溝炎和趾(或指)頭炎。各種感覺均受累，觸壓覺較痛溫覺明顯，主要影響肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)也可波及軀干。腱反射消失，肢體肌力多正常。
3.先天性痛覺缺失(congenital insensitivity to pain) 本病十分罕見。為常染色體隱性遺傳，基因缺陷定位于1q，靠近CMT1B型的基因位點(diǎn)，該基因編碼神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體蛋白。本病的主要臨床特點(diǎn)為全身性痛覺缺失、無汗和直立性低血壓。體溫可隨環(huán)境溫度變化波動(dòng)。另有一種先天性痛覺淡漠(congenital indifference to pain)是指患者對(duì)針刺有辨別能力，而且能夠區(qū)別有害刺激和無害刺激，但對(duì)疼痛性刺激無反應(yīng)，表現(xiàn)漠視，神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性改變。
4.家族性自主神經(jīng)功能不全 又名Riley-Day病。好發(fā)于猶太族兒童，為常染色體隱性遺傳。本病患兒出生時(shí)即有吸吮困難、無明顯誘因的高熱和反復(fù)發(fā)生肺炎。查體可見明顯的痛溫覺障礙，而觸壓覺受累相對(duì)較輕，腱反射消失，運(yùn)動(dòng)障礙較輕。以后逐漸出現(xiàn)自主神經(jīng)功能不全的臨床表現(xiàn)，如瞳孔固定、眼淚少、角膜潰瘍、出汗過多、一過性皮膚白斑、手足發(fā)涼、直立性低血壓、體溫異常波動(dòng)、吞咽困難、食管和小腸擴(kuò)張等。患兒還可有智力低下和精神發(fā)育遲滯。約1/4的患者在20歲左右死亡。
神經(jīng)活檢可見小有髓和無髓纖維均減少，后者可解釋臨床上出現(xiàn)的痛溫覺缺失。尸檢資料顯示交感和副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少。生化研究發(fā)現(xiàn)本病尿中高香草酸排泄量增加，香草扁桃酸排泄量減少。血清多巴胺羥化酶減少，該酶可將多巴胺轉(zhuǎn)換成去甲腎上腺素。目前血清多巴胺羥化酶減少常作為本病診斷的一項(xiàng)重要的生化指標(biāo)。
二、診斷
本病診斷主要依靠特征的臨床表現(xiàn)，有家族遺傳史，基因缺陷分析、周圍感覺神經(jīng)電生理檢查及周圍神經(jīng)活檢，有助于確定診斷。
