老年人脊髓壓迫癥癥狀
值得重視脊髓壓迫癥中有8%～47%為癌癥的首發(fā)癥狀。在肺癌確診前出現(xiàn)上肢、下肢或腰部疼痛以及輕癱者可占5.3%，其中以首發(fā)癥狀出現(xiàn)者占1.5%。Gibert統(tǒng)計，在肺癌確診后至脊髓壓迫癥出現(xiàn)的間隔時間平均約為6個月，而乳腺癌可長達20年(平均4年);不同癌瘤轉移灶對脊髓不同節(jié)段受壓的發(fā)生率頸椎為8%～38%，胸椎為40%～78%，腰椎為5%～60%;這可能與各節(jié)段椎體數(shù)、總體積和血供量及原發(fā)腫瘤與脊髓的距離有一定關系，一旦椎體受侵犯就易波及脊髓硬膜外腔。由于90%以上病人首先出現(xiàn)疼痛并局限在受侵犯椎體部位，或放射至相應的脊椎神經分布區(qū)，常可因活動腰背部著力點影響病灶處而疼痛加劇。如不治療，多數(shù)病人疼痛可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，繼而出現(xiàn)肢體軟弱，上行性感覺減退和麻木，然而大小便自主功能障礙常較遲出現(xiàn)。脊髓壓迫的體征包括叩診受損脊突的敏感疼痛，屈頸或直腿上抬試驗，可發(fā)生受損椎體或其神經根分布區(qū)疼痛;同時可伴有關肢體肌力減退、肌肉痙攣或腱反射異常;感覺喪失區(qū)域的脊神經節(jié)段低于受損脊髓部位，下頸段約低一節(jié)，上胸段約低二節(jié)，下胸段約低三節(jié);自主功能障礙時在下腹部可觸及尿潴留所致脹大的膀胱和指檢會發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛。應該特別重視，一旦感覺、運動或自主神經功能癥狀或體征出現(xiàn)，病情常可急劇進展，如不及時有效治療予以解決，幾小時或幾天后即可癱瘓。許多臨床經驗表明，一旦出現(xiàn)癱瘓，治療恢復的可能性將明顯減小。
根據(jù)曾患惡性腫瘤病史和近期出現(xiàn)的肢體活動障礙，脊椎部位疼痛，上行性皮膚麻木或大小便障礙以及相應的體檢發(fā)現(xiàn)，只要對脊髓壓迫癥有警覺，進一步作相應部位脊椎平片檢查，必要時作薄層CT檢查或MRI檢查證實，明確脊椎壓迫癥并不十分困難。尤其對有明確惡性腫瘤史者，如肺癌病人約在確診后數(shù)月(平均6個月)，乳腺癌病人約在確診后數(shù)年(平均4年，最長可達20年)出現(xiàn)上述癥狀和體征，均應考慮到脊髓壓迫癥，可作相應部位的有關攝片檢查。對無惡性腫瘤病史者，應詳細詢問病史和體檢，作有關腫瘤標志物檢查和攝片檢查，明確原發(fā)性腫瘤診斷，如一時難于確診，則爭取脊椎病變部位活檢病理確診。當前結核病有增多趨勢，仍應警惕脊柱結核這一可治之癥，以免延誤治療。
