重癥肌無力樣綜合征癥狀診斷
一、癥狀
1.新生兒重癥肌無力
(1)據估計MG母親所生的活嬰中僅12%～20%的患兒出現肌張力減低、哭聲小、吸吮力弱等肌無力表現;其余嬰兒血AchR-Ab可增高，但不表現肌無力。
(2)約78%的新生兒MG出生數小時至1天內出現肌無力及電生理表現，血AchR-Ab可增高，由于病兒本身不產生AchR-Ab，肌無力現象逐漸減輕直至消失，平均持續18天，很少超過2個月，血中AchR-Ab逐漸降低，以后不再復發。
(3)MG母親懷孕時宮內胎動減少現象罕見，如出現提示胎兒肌無力嚴重，胎兒在子宮內長期不活動，出生后即關節彎曲，這種情況在母親以后生產時還可出現。
2.先天性肌無力綜合征
(1)患兒出生前胎動較少，出生或出生后不久即發病，新生兒期表現上瞼下垂間歇性或進行性加重，延髓肌無力，面肌無力，常影響喂養。哺乳吸吮力弱，哭聲微弱，哭時出現呼吸肌無力，均是提示先天性肌無力綜合征的重要線索。病程一般無明顯進展，全身性肌無力或有或無，一般不嚴重，可在6～7歲開始好轉，但不能完全緩解。
(2)嬰兒期或兒童期起病居多，持續運動可產生肌無力、波動性眼肌麻痹和異常疲勞感等，某些病例直至10多歲或20多歲才出現明顯肌無力和易疲勞感。檢查腱反射正常，多無肌萎縮。患者易發生呼吸道感染，常因發熱、興奮和嘔吐等發生危象，引起潛在致命性肌無力，呼吸肌無力可導致通氣量下降、呼吸困難及缺氧性腦損傷。隨年齡增長，危象發作可逐漸減少。
3.先天性終板Ach酯酶缺乏
本病均發生于男性，出生即出現所有骨骼肌無力和異常易疲勞。肌活檢正常，光鏡及電鏡細胞化學檢查發現Ach酯酶缺如。
4.慢通道綜合征
嬰兒、兒童或成人期起病，漸進性加重，可有數年的間歇期。典型肌無力表現可累及頸、肩和指伸肌，可有輕至中度上瞼下垂，眼外肌活動受限，下頜肌、面部肌、上肢肌、呼吸肌和軀干肌等不同程度肌無力，下肢相對幸免。受累肌肉可見肌萎縮和易疲勞，嚴重受累肢體腱反射降低。
5.先天性乙酰膽堿受體缺乏
常在嬰兒期起病，臨床癥狀及電生理特征與重癥肌無力相似。肌肉活檢顯示AchR數量減少，膽堿酯酶正常。血清AchR-Ab陰性，終板區未見免疫復合物。
6.藥物引起的重癥肌無力
(1)藥物及毒素引起肌無力綜合征起病急，癥狀持續數小時至數天，病人如不發生呼吸衰竭可完全康復，眼肌、面肌、延髓肌及肢體肌肉等均可受累。用藥史、毒物接觸史及中毒史可為臨床診斷提供重要依據。
(2)同種異體骨髓移植術后長期(2～3年)存活者可發生慢性移植排斥反應性疾病(chronic graft ver sus host disease)，典型重癥肌無力是局部表現。
(3)干擾素-α導致的重癥肌無力：Batocchi等(1995)報道2例惡性腫瘤病人用干擾素-α(IFN-α)治療期間出現自身免疫性重癥肌無力;Piccolo等(1996)報道1例慢性丙型肝炎病人用IFN-α治療后發生MG;Mase等(1996)報道1例有易患MG遺傳素質的丙型肝炎病人在IFN-α2a治療期間發生嚴重MG。
二、診斷
依據不同臨床類型臨床表現及相關實驗室與其他輔助檢查，可做出診斷。參見臨床表現及相關實驗室檢查、輔助檢查內容。
