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絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌(絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌 )

別名：
子宮體癌
傳染性：
無傳染性
治愈率：
10%
多發(fā)人群：
50歲以上女性多見
發(fā)病部位：
子宮
典型癥狀：
子宮出血 陰道分泌物增多 陰道不規(guī)則出血 疼痛 異常出血
并發(fā)癥：
貧血
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
婦科 腫瘤科
治療方法：
手術(shù)治療、化療

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診？

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診指南針對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌掛什么科室的號？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌要做哪些檢查？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢查結(jié)果怎么看？等等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診指南旨在方便絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者就醫(yī)，解決絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 惡病質(zhì)、消瘦、宮腔積膿 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至婦科炎癥消失后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 就診當(dāng)天穿著方便易穿脫衣物以配合檢查。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有繼發(fā)腹痛、感染、絕經(jīng)等伴隨癥狀？ 4、是否有不潔性交史？ 5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.細(xì)胞學(xué)檢查 有的作者報(bào)道，對患者進(jìn)行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60%為陽性，若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞，則預(yù)示2%～6%的潛隱性內(nèi)膜癌，因此應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步檢查，但子宮內(nèi)膜細(xì)胞平時(shí)不易脫落，一旦脫落又往往呈退行性變化，辨認(rèn)困難，因此只能起到輔助診斷的作用，宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽性率，經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)家檢查內(nèi)膜細(xì)胞的陽性率可達(dá)90%～95%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，且無法進(jìn)行細(xì)胞分級，最后還需要分段診刮。 子宮內(nèi)膜癌合并腹水者，Ⅰ期無肌層浸潤的有時(shí)也會(huì)在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，Marris報(bào)道3例內(nèi)膜癌合并腹水，年齡為70多歲，無陰道出血，術(shù)前診斷為卵巢癌，內(nèi)膜癌未侵入肌層，向?qū)m腔凸出，此3例患者均為年老病人，其輸卵管極度萎縮，更利于逆流，Creasman也提及有8%無肌層浸潤之患者盆腔洗出液細(xì)胞陽性。 2.子宮內(nèi)膜檢查 分段刮宮，這是診斷子宮內(nèi)膜癌所必要的檢查，為了弄清病變是否累及頸管，刮宮時(shí)應(yīng)分別從頸管和宮腔獲得組織，頸管深度應(yīng)根據(jù)子宮大小及頸管長度進(jìn)行估計(jì)，先刮頸管，再測宮腔深度，以便判定臨床期別，然后進(jìn)行宮體及宮底部的刮宮，尤其注意刮取子宮雙角的內(nèi)膜，要小心全面地分段刮宮，刮出的內(nèi)膜組織如為松脆的灰白色豆渣樣組織，則應(yīng)考慮為癌組織，此時(shí)應(yīng)停止再刮，以免子宮穿孔而造成瘤細(xì)胞，血液及細(xì)菌污染腹腔，最后將刮出的組織分別送病理檢查，內(nèi)膜組織學(xué)檢查為診斷的最后依據(jù)，其陽性率為90%。 內(nèi)膜活檢：可用于門診病人檢查，用Novak刮匙分別于宮腔四壁刮取內(nèi)膜，陽性率為80%～90%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，因有時(shí)所獲得的組織太少，不能滿足診斷要求，仍需分段刮宮。 3.腫瘤標(biāo)志檢查 1)CAl9-9：存在于多種消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宮及輸卵管也合成CA19-9抗原，Scharl等報(bào)道，子宮內(nèi)膜腺癌CAl9-9 57/70陽性，正常子宮內(nèi)膜僅3/26陽性，故可成為子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物。 (2)測定癌細(xì)胞的DNA含量：New-bury的研究結(jié)果表明，DNA倍體與子宮內(nèi)膜癌的組織分級有關(guān)，組織分級越高，DNA倍率越高，據(jù)Izumis報(bào)道，檢測子宮內(nèi)膜癌68例，50%為非整倍體，細(xì)胞分化差的非整倍體占77.8%，高度分化的非整倍體只占33.5%，DNA指數(shù)與腫瘤分化程度呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。 Ieda M的研究表明，DNA倍體與肌層浸潤及分期有關(guān)，深肌層浸潤及Ⅲ，Ⅳ期的DNA異倍體率分別高于無肌層浸潤及Ⅰ期者，DNA異倍體患者的生存率較二倍體者明顯為低，5年生存率分別為65.9%及87.6%，提示DNA倍體為一重要的影響預(yù)后的因素。 (3)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞周期時(shí)相中SPF的變化：SPF是反映細(xì)胞增殖活性的重要指標(biāo)，SPF與肌層浸潤及分期有關(guān)，隨肌層浸潤深度的增加及分期的提高，SPF明顯升高，F(xiàn)ribery等報(bào)道，SPF值越高，預(yù)后越差，死亡率越高，薛鳳霞等報(bào)道，SPF<17%者的5年生存率為79.1%，而>17%者為50.4%。 (4)血清CA125值測定：Duk的資料對110例子宮內(nèi)膜癌患者測定血清CA125的結(jié)果發(fā)現(xiàn)： ①CA125存在于所有子宮內(nèi)膜癌組織中，特別是腺癌內(nèi); ②子宮內(nèi)膜癌CA125升高的占25%，其發(fā)生率隨臨床期別遞增，Ⅰ期為13%，Ⅳ期為86%，Ⅰ，Ⅱ期有血管浸潤及宮體外擴(kuò)展者升高，第Ⅰ，Ⅱ期發(fā)現(xiàn)CA125升高時(shí)，應(yīng)注意重訂臨床期別; ③CA125水平隨疾病的臨床過程而變化，腫瘤發(fā)展及復(fù)發(fā)之前CA125即升高，特別是腹腔內(nèi)有腫瘤時(shí); ④Ⅰ，Ⅱ期患者在治療前若CA125升高，最后幾乎均死于內(nèi)膜癌，因此，治療前測定CA125對估計(jì)預(yù)后有價(jià)值。 (5)QVX1是一種高分子量黏液樣糖蛋白，XU Fengji采用雙因子放射免疫分析法，測定了不同期別的子宮內(nèi)膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同時(shí)測定患者血清中CA125水平，正常人血清中OVX1值為(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下為界值，結(jié)果是4個(gè)期別的患者血清中OVX1大于7.2U/ml，OVX1的陽性率均比相應(yīng)期別的CA125陽性率明顯高，并且，OVX1與早期子宮內(nèi)膜癌的期別和組織分級有關(guān)，OVX1在IA，IB，IC患者血清中的陽性率依次升高，組織分級越差者，OVX1陽性率亦越高，OVX1在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的陽性率為64%，其敏感度高于CA125，因?yàn)镺VX1和CA125無交叉關(guān)系，故可聯(lián)合應(yīng)用OVX1和CA125對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行檢測，所以作者認(rèn)為，OVX1可作為早期子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物，并且可聯(lián)合應(yīng)用其他較敏感的標(biāo)志物對子宮內(nèi)膜癌高危人群進(jìn)行普查。 4.宮腔鏡檢查 通過宮腔鏡能直視宮腔內(nèi)病灶的形態(tài)，位置及范圍，對病灶進(jìn)行定位活檢或定位刮取組織，對發(fā)現(xiàn)較小的內(nèi)膜癌很有意義，因此，宮腔鏡是早期診斷內(nèi)膜癌的可靠方法，同時(shí)，宮腔鏡還能觀察宮頸管有無浸潤病灶。 子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下觀察有如下形態(tài)： ①息肉型，表面為灰白色的粗糙不平的息肉樣突起組織，并有曲張血管; ②結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為較大的粗糙突起，表面有盤曲的血管; ③乳頭型，明顯的結(jié)節(jié)狀突起呈樹枝狀，葡萄狀或絨團(tuán)狀; ④潰瘍型，凹陷表面有化膿感染，污濁，質(zhì)脆。 關(guān)于宮腔鏡檢查能否引起癌細(xì)胞遷移的問題，目前尚無定論，一般認(rèn)為，鏡檢導(dǎo)致癌細(xì)胞遷移的問題與操作者的技術(shù)水平，操作時(shí)間，膨?qū)m介質(zhì)的種類和注入速度及宮腔內(nèi)壓力有關(guān)，如能用CO2作膨?qū)m介質(zhì)，流速較小(30～40ml/min)，宮腔壓力較低(6.67～8.0kPa)，操作時(shí)間在5min以內(nèi)，則發(fā)生癌細(xì)胞遷移的機(jī)會(huì)將更小。 宮腔鏡檢查應(yīng)避開急性盆腔炎癥期，此外如患有心，肺疾病或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)考慮用其他較安全的輔助診斷法。 5.顯微子宮鏡檢查宮頸管 分段刮宮為盲目性操作，宮頸長度不明，只能隨便采取活檢，因此診斷的準(zhǔn)確性不高，而顯微子宮鏡檢查則對確定宮頸管是否受累有很大的優(yōu)越性： ①可直視頸管情況，如血管模樣，乳頭結(jié)構(gòu)及子宮壁結(jié)構(gòu); ②不需要擴(kuò)張宮頸及探宮腔; ③對宮頸黏膜上皮損傷極小; ④可準(zhǔn)確測量頸管長度; ⑤易于采取病灶標(biāo)本; ⑧可在門診進(jìn)行。 6.B型超聲檢查 近年來應(yīng)用陰道探頭進(jìn)行檢查，可用來觀察子宮內(nèi)膜的厚度，肌層浸潤深度及宮頸受累程度，從而可協(xié)助臨床分期，Granberg S等的研究提示，子宮內(nèi)膜厚度≤5mm者屬于良性絕經(jīng)后內(nèi)膜，>9mm者可能為子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜平均厚度為17.7mm，因此，利用陰道B超是診斷子宮內(nèi)膜癌的一種簡易方法，其特異性為96%，敏感性為100%，除了觀察子宮內(nèi)膜厚度外，還能觀察肌層浸潤深度。 Schoenfeld將陰道超聲測得的子宮矢狀面上的腫瘤的前后徑與內(nèi)膜總寬度的比值作為預(yù)測有無深部癌浸潤的標(biāo)準(zhǔn)，其值>30%有深部癌浸潤，與病理標(biāo)本對比，準(zhǔn)確率84%，敏感性100%，特異性80%，從而可得到較為準(zhǔn)確的臨床分期以便手術(shù)時(shí)做適當(dāng)處理。 Kurjiak報(bào)道，采用經(jīng)陰道血流多普勒測定血流信號的變化來鑒別子宮內(nèi)膜的良惡性病變，對308例各種子宮疾患的患者進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的阻力系數(shù)(RI)為0.34±0.05，正常人或良性疾患者RI>0.5，準(zhǔn)確率為92.3%，并提出內(nèi)膜異常血流圖RI<0.4，RI在0.4～0.5應(yīng)屬可疑患者。 7.淋巴造影 用于術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)其淋巴引流和轉(zhuǎn)移過程，癌細(xì)胞可以直接到達(dá)骶前和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，若腫瘤已侵犯子宮頸管，則其轉(zhuǎn)移途徑和原發(fā)宮頸癌一樣，向髂淋巴結(jié)擴(kuò)散，淋巴造影對子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，據(jù)Musumeci等報(bào)道，300例復(fù)發(fā)者中，61例淋巴造影陽性達(dá)47.5%，而無復(fù)發(fā)跡象者陽性率僅7.7%，從中也可看出造影對預(yù)后的預(yù)測意義。 8.CT及磁共振(MRI) 主要用于觀察宮腔，宮頸病變，特別是肌層浸潤的深度以及淋巴轉(zhuǎn)移等，但直徑小于2cm的淋巴結(jié)難于確認(rèn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高育齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，尤其絕經(jīng)后陰道出血，結(jié)合上述臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查即可診斷，確診需要依靠病理檢查。

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    王慶平 主任醫(yī)師
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    擅長疾病： 肝膽外科常見病、多發(fā)病的診治，對腹部腫瘤胃癌、大腸癌的診斷與治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)

  • 魏秀清,主任醫(yī)師
    魏秀清 主任醫(yī)師
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    羅劍儒 主任醫(yī)師
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推薦問答

問咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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