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急性膽囊炎(急性膽囊炎 )

別名:
膽囊炎,膽癉
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型癥狀:
肚子疼 發燒 腹脹 膽囊觸痛征
并發癥:
拉肚子 營養不良 低鈉血癥 膽汁性腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 肝膽外科 外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

急性膽囊炎就診?

急性膽囊炎就診指南針對急性膽囊炎患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:急性膽囊炎掛什么科室的號?急性膽囊炎檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?急性膽囊炎要做哪些檢查?急性膽囊炎檢查結果怎么看?等等。急性膽囊炎就診指南旨在方便急性膽囊炎患者就醫,解決急性膽囊炎患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 發燒、腹痛、右背部痛 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至 發燒減少后,不適隨診。 嚴重者需入院治療疼痛緩解后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有絞痛等伴隨癥狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.實驗室檢查 (1)白細胞總數及中性粒細胞約80%患者白細胞計數增高,平均在(10~15)×109/L,其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發癥有關,若白細胞總數在20×109/L以上時,應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。 (2)血清總膽紅素臨床上約10%病人有黃疸,但血清總膽紅素增高者約25%,單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34μmol/L,若超過85.5μmol/L時應考慮有膽總管結石并存;當合并有急性胰腺炎時,血,尿淀粉酶含量亦增高。 (3)血清轉氨酶40%左右的病人血清轉氨酶不正常,但多數在400U以下,很少高達急性肝炎時所增高的水平。 2.影像學檢查 (1)B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段,其主要聲像圖特征為:①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大,由于張力增高常呈橢圓形;②膽囊壁增厚,輪廓模糊;有時多數呈雙環狀,其厚度大于3mm;③膽囊內容物透聲性降低,出現霧狀散在的回聲光點;④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。 (2)X線檢查 近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影,化膿性膽囊炎或膽囊積液,也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。 (3)CT檢查 B超檢查有時能替代CT,但有并發癥而不能確診的病人必須行CT檢查,CT可顯示膽囊壁增厚超過3mm,若膽囊結石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大,膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環,膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫,如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡,提示“氣腫性膽囊炎”,這種病人膽囊往往已壞疽,增強掃描時,炎性膽囊壁密度明顯增強。 診斷標準 對有右上腹突發性疼痛,并向右肩背部放射,伴有發熱,惡心,嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛,Murphy征陽性,白細胞計數增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病,如以往有膽絞痛病史,則可有助于確診。需要指出的是,15%~20%的病例其臨床表現較輕,或癥狀發生后隨即有所緩解,但實際病情仍在進展時,可增加診斷上的困難。

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    張庭榮 主任醫師
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    王利強 主任醫師
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    何永生 主任醫師
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