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老年人心肌梗死(老年人心肌梗死 )

別名：
老年人心肌梗塞,老年心肌梗死
傳染性：
無傳染性
治愈率：
70%
多發人群：
老年人
發病部位：
心臟 肌肉
典型癥狀：
心悸 胸痛 惡心與嘔吐 呼吸異常 大汗昏暈
并發癥：
心律失常 心源性休克 急性心包炎
是否醫保：
是
掛號科室：
心血管內科 老年科
治療方法：
一般療法、藥物療法、物理療法

老年人心肌梗死就診？

老年人心肌梗死就診指南針對老年人心肌梗死患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：老年人心肌梗死掛什么科室的號？老年人心肌梗死檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？老年人心肌梗死要做哪些檢查？老年人心肌梗死檢查結果怎么看？等等。老年人心肌梗死就診指南旨在方便老年人心肌梗死患者就醫，解決老年人心肌梗死患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 胸悶、呼吸困難、胸痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療：每周復診至心率正常后，不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無心律失常、休克等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.肌酸磷酸肌酶(CPK) （1）梗死后3～12h開始升高，12～24h達高峰，3～4天降至正常。 （2）CPK有3種同工酶：CPK-BB，CPK-MB，CPK-MM，CPK升高的其他原因：骨骼肌損傷，糖尿病，肺栓塞，酒精中毒，劇烈運動，肌肉痙攣，肌內注射后，此酶肝病不增高，注射嗎啡可增高6倍。 （3）CPK-MB雖然并非心肌所特有，但對于心肌壞死具有高度特異性的酶主要是CPK-MB，因此，當正常血清中的CPK-MB值低于總CPK值的5%時，應診為心肌梗死，發病后24h仍無CPK-MB活性增高，可除外AMI，引起CPK-MB升高的其他原因：心肌創傷，心臟外科手術，心肌炎，嚴重骨骼肌創傷，劇烈運動，子宮，舌，前列腺等組織中亦含有少量CPK-MB，CPL-MB定量有助于推算梗死范圍及判斷預后。 2.天門冬氨酸氨基轉移酶(AST/GOT) （1）梗死后6～12h開始升高，24～48h達高峰，3～6天降至正常。 （2）AST/GOT為心臟非特異性酶，AST增高還見于心肌炎，心力衰竭引起肝淤血，原發性肝細胞病，肺栓塞，骨骼肌損傷，休克。 （3）AST/ALT>1，提示心肌梗死。 3.組織壞死和炎癥反應的非特異性指標 （1）白細胞增高：多在發病后1～2天增高至(10～20)×109/L，中性0.75～0.90/L，數天后降至正常。 老年心肌梗死患者機體反應能力降低，約1/5患者白細胞計數灶正常范圍，白細胞計數超過20×1010/L以上，常提示心肌梗死面積較大。 （2）紅細胞沉降率(ESR)：梗死后數天開始升高，2～3周恢復正常。 4.心電圖檢查 （1）心電圖分期： ①早期超急性損傷期：指梗死后數小時或10余小時，此期心室顫動發生率高。 A.急性損傷區傳導阻滯：梗死導聯的R波上升速度緩慢，致使VAT≥0.045s，QRS時間增寬達0.12s，常有R波電壓增高。 B.ST段急劇抬高：呈凹面向上，前壁梗死ST段抬高≥5mm，下壁梗死≥2mm，甚至可達10～15mm。 C.T波高尖：為心肌嚴重缺血，細胞內鉀外逸引起心肌局部高鉀所致，兩肢近乎對稱，波形變窄振幅增高，頂端變鈍，近乎直立冠狀T波，為AMI最早出現的改變。 ②急性梗死充分發展期：從第一期的單向QRS-T曲線變為三相曲線，出現病理性Q波，ST段抬高逐漸回到等電位線，出現T波一系列演變;倒置→倒置最深→逐漸變淺→T波直立或固定倒置。 ③慢性穩定期：心電圖無動態變化，此外，在早期超急性損傷期過渡到急性充分發展期之前，抬高的ST段和高大的T波可恢復常態，暫時呈酷似“正常”的偽性改善，應注意動態觀察。 （2）心電圖診斷AMI進展： ①急性下壁梗死：由于Ⅱ，Ⅲ，aVF 3個導聯軸不能充分反映下壁梗死的向量缺失，故急性下壁梗死時不一定3個導聯均出現Q波，且Q波可能較小，其時間不一定≥0.04s，有報道，Ⅱ，ⅢaVF均無Q波者占29%～36%，而均有Q波者12%～15%2，Ⅲ，aVF有Q波者24%～29%，僅Ⅲ有Q波20%～27%，僅aVF有Q波者0%～8%，如及或aVF的QRS波呈W型，額面電軸<+30°，則應高度疑及下壁梗死，對無Q波者，應注意R波振幅及ST-T段的動態變化，結合血清學來診斷。 ②正后壁心梗：常與下壁心梗并存，有報道在正后壁梗死，Rv1=0.04s者占75%，Rv2=0.04s者占100%;V1中R/S>1者占60%，V2中R/S者占100%，故注意V1，V2導聯R波時間和電壓的變化，有助于正后壁梗死的診斷，此外，應加描V7～V9，動態觀察其Q波及ST-T波的演變。 ③早期(不明顯)廣泛前壁梗死：單純前間壁梗死，V1～V3的r波消失呈QS型，此時V4～V6正常初始的q波亦應消失，V4～V6的q波不消失，ST-T波的梗死演變，則提示有廣泛前壁梗死。 5.超聲心肌造影 心肌壞死區顯示節段性充盈缺損，用于心肌梗死的室性和定量診斷及評估側支供應和血管再建情況。 診斷標準 1、老年心絞痛和老年心肌梗死的鑒別診斷要點。 2、主動脈夾層動脈瘤 常表現為突然發生的劇烈胸痛，可伴有休克癥狀但血壓不下降甚至很高，胸片上主動脈進行性增寬，超聲，CT，和MRI檢查可明確診斷。 3、肺動脈栓塞 可突然出現胸痛，氣急，發紺，咯血和休克，肺動脈區第二心音亢進，心電圖急性電軸右偏，SⅠ QⅢ TⅢ，Ⅰ導聯新出現S波，Ⅲ，aVF導聯出現Q波，肺性P波，血乳酸脫氫酶總值增加，但肌酸激酶不增加，放射性核素肺灌注掃描有助于確診。 4、急性心包炎 急性胸痛，發熱和氣短，在發病當天或數小時內可聽到心包摩擦音，心電圖ST段抬高，低電壓，無Q波，超生心電圖可觀察心包積液的情況。 5、急腹癥如急性膽囊炎，膽石癥，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，胃腸炎等，但根據病史，腹部體征，心電圖或血清酶檢查可作鑒別。 6、其他疾病如肺炎，急性胸膜炎，自發性氣胸，縱隔氣腫，胸部帶狀皰疹等疾病引起的胸痛，根據體征，胸片和心電圖特征鑒別。

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    包烏力吉 主任醫師
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  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病： 熟悉心內科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方面學有所長，并在老年冠心病、復雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病： 治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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