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漿細胞瘤(漿細胞瘤 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
好發(fā)于成年人或老年人
發(fā)病部位:
典型癥狀:
乏力 放射性疼痛 骨髓漿細胞增多 脊髓壓迫 彌漫性下腰痛
并發(fā)癥:
尿毒癥 貧血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 血液科
治療方法:
化療、手術(shù)治療

漿細胞瘤就診?

漿細胞瘤就診指南針對漿細胞瘤患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:漿細胞瘤掛什么科室的號?漿細胞瘤檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?漿細胞瘤要做哪些檢查?漿細胞瘤檢查結(jié)果怎么看?等等。漿細胞瘤就診指南旨在方便漿細胞瘤患者就醫(yī),解決漿細胞瘤患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 脊髓壓迫、骨髓漿細胞增多、放射性疼痛 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至脊髓疼痛感減輕后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無高血氮、高鈣血癥等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.實驗室檢查 1.骨髓涂片 在漿細胞瘤的初期,診斷不明確時,骨髓涂片常能確診,但陰性并不能除外漿細胞瘤的可能,如果涂片有3%的漿細胞,就應懷疑漿細胞瘤的可能;如果有10%的漿,漿細胞瘤的可能性很大,但也可因肝臟感染或癌的骨轉(zhuǎn)移瘤而引起彌漫性或轉(zhuǎn)移灶周圍的骨髓中的漿細胞增加;如果漿細胞百分比更高,最高可達70%,且在典型的漿細胞旁邊有異型漿細胞,如含大核或雙核的漿細胞,或不成熟,不典型的漿細胞,可確診為漿細胞瘤,漿細胞瘤的病程越進展,其細胞學的陽性發(fā)現(xiàn)率就越高。 2.血清蛋白 大多數(shù)病例的血清球蛋白增加,白蛋白/球蛋白比例倒置,即使總的球蛋白沒有增加,免疫電泳也顯示在α或γ球蛋白帶區(qū)域有一窄而尖的峰,是由于單克隆免疫球蛋白的增加所致,電泳的改變幾乎存在所有的播散性病例中,但于病變初期可無改變,特別是在單發(fā)性漿細胞瘤中,少數(shù)病例的血清電泳無表現(xiàn),其而尿電泳有表現(xiàn)。 3.Bence-Jones蛋白尿 采用尿蛋白電泳和免疫蛋白電泳的方法檢測,其比傳統(tǒng)的加熱尿液的檢查方法敏感,Bence-Jones蛋白尿的陽性率不高,可見于分泌輕鏈球蛋白的漿細胞瘤(K鏈或L鏈)病例。 4.高鈣血癥 骨髓瘤增生常可引起彌漫性的骨吸收,導致血鈣升高。 高尿酸血癥和氮血癥常見,高尿酸血癥是由于核酸代謝旺盛所致,可發(fā)生在所有骨髓過度增生的患者,高氮質(zhì)血癥是由于骨髓瘤的腎損害所致。 5.外周血變化 表現(xiàn)為貧血,白細胞一般無變化,但極少的病例可有明顯的白細胞增多,甚至有大量的漿細胞,這樣的病例被認為是漿細胞性白血病。 2.X線攝片 影像學表現(xiàn)存在著潛伏期,病變于解剖上和影像上的表現(xiàn)程度不成比例,即使腫瘤組織已彌漫侵犯骨髓腔,但骨小梁和皮質(zhì)骨無明顯吸收,影像表現(xiàn)是陰性的。 骨髓瘤腫瘤組織可破壞骨組織呈明顯的多孔改變,影像上表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松和皮質(zhì)骨變薄,特別在病變的初期及腫瘤侵犯脊柱。 在骨髓瘤的進展期,腫瘤組織不僅可廣泛地侵犯髓腔,并可形成插散性腫瘤結(jié)節(jié),剛形成的腫瘤結(jié)節(jié)體積微小,以后增大并可融合,這些病理改變決定了漿細胞瘤典型的影像學表現(xiàn),其表現(xiàn)為微小的蟲蝕狀,圓形的點狀溶骨,溶骨區(qū)融合后的泡沫狀及晚期廣泛的溶骨病變,典型的溶骨腔隙周圍無硬化邊緣,同時腫瘤組織可于骨的內(nèi)部侵蝕皮質(zhì)骨,使其變薄,部分區(qū)域可消失。 顱骨可有多孔性改變,非常細小,像聚集的針眼,表現(xiàn)毛玻璃樣影像,如病變進一步發(fā)展,可出現(xiàn)較多的播散性的大小不等的圓形溶骨,其進行性增大,并可融合,溶骨區(qū)為典型的穿鑿樣邊緣,顱骨的影像表現(xiàn)呈霧狀。 在脊柱,漿細胞瘤可表現(xiàn)為明顯的骨質(zhì)疏松,椎體可出現(xiàn)壓縮改變,呈雙凹畸形,椎間隙相對增厚,彎曲度增加,于嚴重的骨質(zhì)疏松中可存在有溶骨腔隙,典型的是溶骨腔隙也可位于椎體的后弓和肋骨,脊柱和肋骨的皮質(zhì)骨可很薄,部分呈輕度泡狀膨脹,部分皮質(zhì)骨可中斷,常見多個壓縮的椎體,盆骨的病變可有同樣的改變。 在長骨,漿細胞瘤可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,蟲蝕狀破壞和蜂窩狀,泡沫狀溶骨,腫瘤組織從內(nèi)側(cè)侵潤皮質(zhì)骨,使其變薄,溶骨可融合變大,破壞皮質(zhì)骨,發(fā)生病理骨折,病理骨折主要發(fā)生于干骺端,特別是四肢的近端,進展期,骨干也可或多或少地被腫瘤組織侵犯。 在骨的單發(fā)性漿細胞瘤中,影像表現(xiàn)為局限的大塊溶骨區(qū),其溶骨病變可為同源性起源,伴或不伴有皮質(zhì)骨的侵犯;有時是由多發(fā)性點狀溶骨病灶融合而成的;有時可使骨膨脹,呈薄的皂泡狀溶骨腔隙。 骨掃描,可以是陰性的,甚至在影像上明顯表現(xiàn)為巨大的病變也可為陽性。 診斷標準 典型和晚期漿細胞瘤診斷容易,但早期的漿細胞瘤診斷困難,漿細胞瘤于早期可無疼痛,只有輕微的或不明顯的體征,這種狀況可持續(xù)數(shù)月,甚至數(shù)年。 在臨床上,如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛,乏力,蒼白,輕度體重下降,應懷疑骨髓瘤的可能。 為確診漿細胞瘤,常需行的檢查有顱骨,脊柱,骨盆和肢體近端的X線片,骨掃描,血清蛋白電泳和免疫蛋白電泳(鈣血癥,尿酸血癥),尋找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小時尿的蛋白電泳(腎清除率),胸骨和髂骨的骨髓穿刺,于明顯溶骨的病例,有脊髓壓迫癥的病例和單發(fā)性漿細胞瘤的病例中可行切開或針吸活檢。 血清免疫蛋白電泳是最重要的診斷性檢查,在大多數(shù)病例可顯示球蛋白的異常,單發(fā)性和彌漫性漿細胞瘤病例很少為陰性,尿蛋白電泳在血清蛋白電泳為陰性的情況下可為陽性。 骨髓穿刺在病變的初期或單發(fā)性病變中可為陰性,骨髓穿刺結(jié)果只能顯示未分化的不典型成分,如僅有骨髓穿刺結(jié)果,則可誤診為淋巴瘤。 根據(jù)臨床表現(xiàn),皮損特點,組織病理特征性即可診斷。

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