眼眶淋巴管瘤檢查
一、檢查：
1.病理學檢查：
淋巴管瘤是一種無包膜浸潤性腫物，瘤體呈海綿狀、蜂房狀或囊狀，內含澄清液體，偶見陳舊性血囊腫。在血管淋巴管瘤(又稱脈管瘤)中既有紫紅色較為成熟的靜脈，又有含清亮液體的淋巴管。因淋巴管菲薄，手術分離時常發生破裂、皺縮。光鏡下，可見管徑大小不等，形狀不一，由擴張而被單層扁平內皮細胞襯里的管道匯集而成。管內缺乏血細胞。根據管徑大小，病理學家常分為毛細管狀、海綿狀和囊狀淋巴管瘤。但在一個標本中往往含有多個成分，以一種為主。如囊狀淋巴管瘤，可有多個大的薄壁囊腔，別處呈海綿狀或毛細管狀。管腔內淡薄紅染，可能為含蛋白質的淋巴液。管腔間的基質為不等量的纖維組織，有時可見含鐵血黃素顆粒，為陳舊出血的裂解物。間質內尚可發現成熟的淋巴細胞灶，或散在或形成濾泡，且有生發中心。間質內有細小的滋養血管，這些小血管壁薄，或突入淋巴管腔內。小血管的破裂出血，進入淋巴管內，臨床癥狀突然加重。淋巴管瘤內的出血，周圍襯有內皮細胞(淋巴管管壁)名為血囊腫(blood cyst)或稱陳舊的出血，名為巧克力囊腫;而一般軟組織內出血，周圍為纖維組織構成的假囊膜，缺乏內皮或上皮細胞襯里名為血腫(hematoma)。淋巴管瘤電鏡觀察，管壁不伴有平滑肌和血管外皮細胞。內皮細胞附于斷續的基底膜上，此點與海綿狀血管瘤不同。
2.超聲波檢查：
A超上顯示病變內為明顯異質性，為多個或單個高反射之間呈低反射或液平段。由于病變無明顯包膜，在B超上病變形狀不規則，界線不清楚。病變可局限也可彌漫增長。常顯示為多腔性占位病變，間隔較多，很少有單腔性病變。如病變侵及眶內可顯示自眼瞼向眶內延伸的不規則占位病變，內回聲不均。病變常包繞視神經。
3.CT：
大多數病變位于眼球周圍，肌錐外和肌錐內均多見。典型的淋巴管瘤在CT上呈現大小不等的條索狀、橢圓形或不規則形高密度占位病變。冠狀CT顯示病變呈多數點狀高密度占位病變，浸潤性增長并包繞視神經和(或)眼外肌，并可充滿眶內，引起嚴重眼球突出。由于出血和腫瘤的密度值接近，平掃CT很難顯示病變內的出血或血腫。增強CT病變明顯強化，如不增強的病變可能為出血。
4.MRI：
淋巴管瘤可引起反復出血，在MRI有些較獨特的信號，故是理想的MRI檢查對象，對診斷非常有幫助。淋巴管瘤因內部結構、囊性成分的不同而出現不同的信號。腫瘤可呈單囊性或多囊性、同質或非同質性不規則病變。T1WI中病變與眼外肌比較呈略高信號，與眶脂肪比較呈低信號，T2WI上呈明顯高信號。此種MRI信號類型可能繼發于淋巴囊管，含有清亮的液體。
病變內急性出血在T1WI圖像上與眶脂肪比較呈低信號，因其較高的去氧血紅蛋白，在T2WI上呈明顯低信號。隨著出血的時間經過，腫瘤顯示因紅細胞的裂解順磁性以及正鐵血紅蛋白的增加而出現TlWI和T2WI上均呈高信號。腫瘤囊性部分可出現液平面囊腫，囊腫上部含溶解紅細胞的正鐵血紅蛋白，所以比下面囊腫的沉淀物的信號高;下方含細胞內正鐵血紅蛋白的出血細胞成分，所以信號較低。隨著出血進一步吸收，正鐵血紅蛋白變成血黃素和鐵蛋白，T1WI和T2WI的高信號逐漸變成低信號。少數體積較大的淋巴管瘤可有大的動脈血管，具有典型的流空信號，增強后多數為不均勻強化。Gd-DTPA增強后，淋巴管瘤增強程度不一，一般囊壁或實質部分增強，囊液不增強。無脂肪抑制的MRI腫瘤增強不易和眶脂肪的高信號區別，所以脂肪抑制非常重要。淋巴管瘤和淋巴管瘤的內出血在MRI上信號變化較多。
