假性腸梗阻檢查
可有貧血、巨血小板、低蛋白血癥、低鈣、低葉酸、鐵缺乏等。假性腸梗阻時可有小腸吸收不良及小腸細(xì)菌過度生長，可行相關(guān)檢查明確診斷。
1.X線檢查
(1)腹部X線平片：假性腸梗阻急性發(fā)作時，腹部X線片可見到胃、小腸和結(jié)腸均有充氣擴張，并有多個液平面。內(nèi)臟肌病較內(nèi)臟神經(jīng)病所致的擴張為嚴(yán)重。機械性腸梗阻病人腹部平片表現(xiàn)為阻塞遠(yuǎn)側(cè)腸袢內(nèi)無氣體，近側(cè)充氣擴張腸袢的黏膜皺襞清楚。少數(shù)假性腸梗阻腹部平片可見小腸氣性囊腫表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)氣腹征。此時要注意結(jié)合體征和病史等全面考慮，以免誤診為腸穿孔。
(2)鋇餐檢查：因原發(fā)性慢性假性腸梗阻的病變可累及全胃腸道，鋇餐檢查須從食管至直腸。肌病性假性腸梗阻可見到食管擴張，蠕動消失;神經(jīng)病性假性腸梗阻可見到食管有局限的、多發(fā)的和混亂的收縮以及排空延遲，有時還出現(xiàn)類似賁門失弛緩癥的表現(xiàn)。約1/3的病人有食管狹窄的表現(xiàn)，此表現(xiàn)常提示假性腸梗阻是由于進(jìn)展性系統(tǒng)性硬化癥所引起。除空腸憩室外，假性腸梗阻病人一般均有胃擴張和胃排空延遲的X線表現(xiàn)，十二指腸常擴張，尤其是肌病性假性腸梗阻更甚，直徑可達(dá)11.5cm，鋇劑在十二指腸內(nèi)移動極緩，甚至可潴留數(shù)天之久。內(nèi)臟肌病病人小腸蠕動甚微，鋇劑向下移動緩慢，內(nèi)臟神經(jīng)病可見小腸有活躍但不協(xié)調(diào)的收縮，鋇劑雖可在正常時間內(nèi)到達(dá)盲腸，但因小腸蠕動不協(xié)調(diào)，24h后仍有鋇劑在小腸內(nèi)停留。內(nèi)臟肌病和某些進(jìn)展性系統(tǒng)性硬化病癥人，結(jié)腸常冗長、擴張，袋形消失，排空亦不完全。家族性內(nèi)臟神經(jīng)病，鋇劑檢查可見到結(jié)腸有廣泛融合的憩室，結(jié)腸排空時間正常。
(3)小腸鋇灌腸;若有必要對假性腸梗阻與機械性腸梗阻進(jìn)行鑒別時，可進(jìn)行小腸鋇灌腸。其方法是將帶有銅球的軟導(dǎo)管經(jīng)口腔插至空腸近側(cè)后注入鋇劑，進(jìn)行透視或攝片。本法對小腸器質(zhì)性病變的診斷率達(dá)98%。若為假性腸梗阻，則無器質(zhì)性阻塞性病變可見。
2.消化道測壓檢查
食管測壓顯示其下端壓力減低、蠕動消失或紊亂，而上段食管和胃可顯示正常，十二指腸及結(jié)腸測壓亦見異常。測定小腸壓力，可以較準(zhǔn)確地區(qū)別機械性與假性小腸梗阻以及假性小腸梗阻的病理類型，避免不必要的剖腹探查，同時還作為預(yù)后指標(biāo)。一組報道60例兒童病人，小腸測壓聯(lián)合X線檢查，結(jié)果57例獲得正確診斷，僅3例行剖腹探查，且90%患兒證實為神經(jīng)病性假性小腸梗阻，10%為肌病性梗阻。
測壓方法：用一根長200cm聚乙烯管，前端有多個側(cè)孔，側(cè)孔間距10cm，在纖維腸鏡引導(dǎo)下置于小腸，末端連接壓力轉(zhuǎn)換器和記錄儀，通過緩慢持續(xù)灌水(O.6ml/min)，測量小腸腔內(nèi)不同部位的壓力、收縮活動度及協(xié)調(diào)性，正常基礎(chǔ)狀態(tài)下小腸壓力波型很有規(guī)則，可分為4個時期：第1期，即靜止期，小腸輕微或無活動;第2期，有間斷的活動，中幅度的收縮波;第3期，有強有力的收縮波并向小腸遠(yuǎn)端傳播;第4期，強烈收縮后又回至第1期狀態(tài)。機械性腸梗阻時，表現(xiàn)為低幅的收縮波，試餐后無蠕動收縮。假性小腸梗阻有兩種異常壓力波，肌病性者表現(xiàn)為低頻、低幅的收縮波，試餐后出現(xiàn)許多低中幅波，而神經(jīng)病性者則表現(xiàn)為多個低頻、低幅收縮波，試餐后收縮波不協(xié)調(diào)或缺乏。
3.放射性核素測定胃排空及小腸通過時間
用放射性核素標(biāo)記餐的方法能較準(zhǔn)確地測定胃排空和小腸通過時間，證實胃腸功能異常的存在及評價藥物對假性腸梗阻治療的結(jié)果。此法對病人痛苦小，亦可反復(fù)進(jìn)行。Mayer用固體和液體餐測定11例假性腸梗阻病人的胃排空時間，結(jié)果均延長，故認(rèn)為假性腸梗阻的運動功能紊亂，不僅限于小腸，也累及胃。Camilleri用131Ⅰ標(biāo)記餐測定，發(fā)現(xiàn)小腸測壓異常的病人也有小腸通過時間延長。Nielsen用99mTc標(biāo)記餐法證實了小腸假性梗阻病人有小腸功能異常。Schang對1例假性腸梗阻病人在用納絡(luò)酮(naloxone)治療前后，用99mTc標(biāo)記餐測定，結(jié)果治療前胃排空和小腸通過時間延長，治療后均恢復(fù)至正常。
