胃脂肪瘤檢查
一、檢查：
患者常有消化道出血，表現(xiàn)為糞便潛血實驗陽性。組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
1.X線鋇餐檢查：芝上消化道鋇餐能發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm的腫瘤，可見邊緣清晰、圓形或卵圓形充盈缺損。鋇餐能提示包塊位于黏膜下，但不能區(qū)別脂肪瘤與其他黏膜下病變。壓迫腫瘤時其形狀發(fā)生變化是脂肪瘤的特征，但只有較大的腫瘤才能表現(xiàn)出來。胃脂肪瘤除有胃黏膜下腫瘤的共同特征外，由于脂肪組織密度低，質(zhì)軟更具其獨特的表現(xiàn)：
1)腫塊所致的缺損區(qū)透亮更大，對比更鮮明。
2)形變：脂肪瘤質(zhì)軟，加壓時缺損影的大小形態(tài)可有變化，充盈相時甚至 可時隱時現(xiàn)。胃壁肌層收縮時也可擠壓腫瘤，收縮相時小而趨橢圓，弛張相則變大而呈類圓形。
3)位移：位于幽門前區(qū)脂肪瘤的充盈缺損影更易隨蠕動經(jīng)幽門管部分移入十二指腸球底部而出現(xiàn)“脫垂征”。幽門管也同時增寬。
2.CT檢查：腹部CT不僅可了解腫瘤在壁內(nèi)的生長情況，而且可測其CT值，了解腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，達到明確診斷的目的，有一定診斷價值，可區(qū)別脂肪與其他組織，已有數(shù)例由CT確診的病例報道。
3.內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡檢查是較為準(zhǔn)確的診斷方法，陽性率較高，但需注意與胃外腫物壓迫鑒別。鏡下見一表面光滑、黃或橙色、質(zhì)軟的包塊。腫瘤表面黏膜彈性較差，被活檢鉗牽拉后不易回縮而形成帳篷征，推壓腫瘤時形成一壓跡，如海綿狀。常規(guī)活檢不能達到黏膜下的腫瘤，采用電凝深部活檢才能取到腫瘤組織。有時可在腫瘤表面見到潰瘍。當(dāng)隆起部分覆蓋正常黏膜而又有潰瘍形成時，需要與癌作鑒別診斷。小于2cm者多為異位胰腺，類癌或肌原性腫瘤，脂肪瘤甚少見。對于大于2cm的腫瘤活檢定性有困難時，齊藤利彥等采用摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光或乙醇造成潰瘍，然后在潰瘍深部采取活檢。即使如此，仍有漏診或誤診，所以超聲內(nèi)鏡的常規(guī)使用很有必要。
4.內(nèi)鏡超聲可發(fā)現(xiàn)黏膜下彌漫性高回聲包塊，對診斷也有幫助。
