老年人食管裂孔疝檢查
血常規(guī)一般正常。
1.X線檢查
食管裂孔疝的確定以X線鋇透診斷率最高且最為可靠;向胃內(nèi)注入較多的空氣，采取頭低位和腹臥加壓法可提高診斷率。如發(fā)現(xiàn)膈上有疝囊液氣平面在心臟影之后面或疝囊內(nèi)見到胃黏膜影，在滑動(dòng)型疝見食管胃環(huán)(胃-食管連接部)在膈上者都是診斷裂孔疝的重要指證。巨大的或不可復(fù)性食管裂孔疝，在胸透或胸部平片中可在心臟的左后方見到含氣的囊腔，站立位時(shí)囊腔內(nèi)尚可見液平;如囊腔內(nèi)不含氣體時(shí)，則表現(xiàn)為左側(cè)心膈角消失或模糊。
(1)食管裂孔疝的直徑X線征象：
①膈上食管胃環(huán)(Sehatski環(huán))：
食管胃環(huán)是在疝囊壁上出現(xiàn)的深淺不一的對(duì)稱性切跡，是本病的一個(gè)重要征象。
②膈上疝囊(即胸腔胃)：
鋇餐檢查時(shí)左側(cè)膈上可見疝囊影。疝囊由食管骨環(huán)分成兩部分，上部分為擴(kuò)張的食管-胃區(qū)，下部分為疝入縱隔的胃部分。
③疝囊內(nèi)胃黏膜皺襞影：
膈上出現(xiàn)粗大的胃黏膜影，并經(jīng)增寬的食管裂孔延續(xù)至膈下胃底部。
④食管下端括約肌(LES)的升高和收縮：
食管裂孔疝時(shí)，LES上移，可能由于胃酸的作用，引其痙攣收縮，LES則成為疝囊的上端。
(2)食管裂孔疝的間接X(jué)線征象：
①膈食管裂增寬(>2cm);②鋇劑反流入膈上囊(>4cm寬);③食管胃角變鈍;④膈上3cm以上部出現(xiàn)功能性收縮環(huán)。
由于膈上疝囊并非固定存在，一次檢查陰性不能除外本病。如臨床癥狀可疑，并可見上述間接征象，則宜多次重復(fù)檢查，并采取特殊的檢查方法：①：①仰臥頭低足高位，同時(shí)增加腹部壓力;②俯臥位(左后斜位)，上腹部加墊，并在胃過(guò)度充盈下連續(xù)服鋇劑;③胃充滿后側(cè)立位彎腰。
2.內(nèi)鏡檢查
食管胃電子內(nèi)鏡檢查對(duì)食管、胃十二指腸黏膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)有診斷價(jià)值，對(duì)食管裂孔疝并發(fā)癥診斷有意義，但對(duì)裂孔疝疝囊部位、形態(tài)及食管胃和疝囊蠕動(dòng)功能方面不如X線鋇餐，兩種方法互為補(bǔ)充，但內(nèi)鏡檢查仍不作為診斷本病的常用方法。
內(nèi)窺下所見：滑動(dòng)型裂孔疝見齒狀線上移(距賁門口>3.0cm)、His角消失，見到突入食管內(nèi)有一定距離的疝囊，有反流性食管炎的表現(xiàn)，甚至見到胃底大彎側(cè)皺襞并有黏膜下出血。
