心臟黏液瘤檢查

　　1.血沉增快(一般在30～70mm/h)

　　2.血紅蛋白降低，血清蛋白電泳異常(白蛋白降低，球蛋白增高)

　　3.抗心肌抗體效價(jià)增高

　　4.心電圖檢查

心臟黏液瘤反映在心電圖上是缺乏診斷意義的，且多為正常。可有非特異性的T波或ST段異常。左房黏液瘤偶見左房增大。右房黏液瘤右房大和低電壓較常見。大多數(shù)病人為竇性心律(80%～100%)，少數(shù)為心房纖顫，開始為陣發(fā)性以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。房顫發(fā)生率低的原因可能和左房無明顯擴(kuò)大有關(guān)。房顫和栓塞無明顯關(guān)系，大多數(shù)有栓塞史的病人是竇性心律者。栓塞的傾向和腫瘤的脆性有關(guān)。

　　5.CT掃描

CT掃描是肺和縱隔疾病檢查的重要手段，但對心臟腫瘤的診斷價(jià)值有限。心臟運(yùn)動(dòng)所致的偽像，嚴(yán)重影響其分辨率。但CT掃描在診斷心臟旁腫塊和心包腫瘤，如心包囊腫、間皮瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等仍有較高價(jià)值，在確定腫瘤向心肌、心包和縱隔伸展時(shí)價(jià)值優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。

　　6.磁共振顯像

磁共振顯像(MRI)具有高度的空間分辨率，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關(guān)系，對心肌內(nèi)或心包腫瘤的診斷價(jià)值優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖，對心腔內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值與之相仿。MRI突出的應(yīng)用價(jià)值還在于可辨別心臟、大血管抑或縱隔腫塊，特別是心臟旁腫塊，如心外膜脂肪墊、胸膜心包囊腫等;判斷縱隔或肺腫瘤有否波及心臟或大血管。這些判斷對于如何選擇手術(shù)治療及估計(jì)預(yù)后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠?qū)π呐K腫瘤性質(zhì)做較準(zhǔn)確的判斷。

　　須指出，除了費(fèi)用因素外，MRI亦有其局限性。如存在房顫、頻發(fā)期前收縮等心律失常時(shí)，因干擾心電圖門控，影響MRI的分辨力。如何選擇手術(shù)治療及估計(jì)預(yù)后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠?qū)π呐K腫瘤性質(zhì)做較準(zhǔn)確的判斷。

　　7.X線檢查

所見多為正常或僅見非特異性征象，且取決于腫瘤有否引起瓣膜梗阻或反流。左房黏液瘤可見左房增大，一般為輕度，肺靜脈高壓，但明顯的肺水腫少見。瓣膜關(guān)閉不全可引起左房大，有時(shí)可見典型的二尖瓣狹窄征象。右房黏液瘤可見右房大，一般為輕度，X線透視有時(shí)可見右房壁反常運(yùn)動(dòng)。X線片中如見鈣化團(tuán)塊，雖極少見但有診斷意義，尤其是青少年患者，因青少年的二尖瓣狹窄中鈣化很少見。

　　8.超聲心動(dòng)圖檢查

因?yàn)樾呐K黏液瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣并且與心臟瓣膜病相似，因此診斷常很困難。自從應(yīng)用無創(chuàng)傷性檢查，特別是超聲心動(dòng)圖以來，心臟黏液瘤的診斷取得了卓有成效的進(jìn)展。

　　超聲心動(dòng)圖是目前確診心臟黏液瘤的最有價(jià)值的手段。M型超聲可發(fā)現(xiàn)黏液瘤的存在，征象為心腔內(nèi)透聲差，存在云霧狀的異常回聲區(qū)。二維超聲除發(fā)現(xiàn)黏液瘤存在外，尚可確定黏液瘤大小，有蒂或廣基，附著部位，有關(guān)質(zhì)地和有無液化區(qū)存在等征象。多普勒超聲心動(dòng)圖主要是發(fā)現(xiàn)黏液瘤梗阻血流所引起的血流變化，造成心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄等征象，并可對梗阻的程度進(jìn)行定量分析。

　　采用經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖檢查(TEE)，準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，特別是對腔靜脈、肺動(dòng)脈、降主動(dòng)脈和右心房腫物的檢出，價(jià)值高于經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖，而且更有助于與左心房血栓的鑒別。

　　超聲心動(dòng)圖診斷心房黏液瘤時(shí)，要注意與心房內(nèi)血栓、贅生物及腫瘤相鑒別，。

　　9.心導(dǎo)管檢查和心血管造影

這項(xiàng)檢查在歷史上曾起過于術(shù)前確診心房黏液瘤的作用，但這種作用已幾乎被超聲心動(dòng)圖所取代。目前心血管造影的作用已很小，只有在超聲心動(dòng)圖檢查正常而臨床上仍高度懷疑或?qū)Τ曅膭?dòng)圖的發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)才進(jìn)行。

　　心血管造影診斷左房黏液瘤的方法包括：

①在肺動(dòng)脈注射造影劑，使左房顯影;

②穿刺房間隔作左房造影電影攝片記錄;

③左室造影，適用于二尖瓣有輕到中度反流可使左房顯影的病例。診斷右房黏液瘤是把造影劑注入腔靜脈或直接注入右房。造影中所見黏液瘤的征象為在左房或右房有充盈缺損。

　　心導(dǎo)管檢查提示心臟黏液瘤存在的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)椋?/p>

①左室或右室壓力曲線的上升支有切跡，尤其是表現(xiàn)為大小和程度有變化，反映腫瘤位置在改變;

②舒張期有壓力階差，階差隨著從斜臥到仰臥體位的改變而變化，這與二尖瓣或三尖瓣狹窄的固定的壓力階差不同。

　　心導(dǎo)管檢查和心血管造影是有創(chuàng)檢查，心導(dǎo)管有使腫瘤破裂脫落引起栓塞的危險(xiǎn)，有一定的病死率和病殘率，而且有一定數(shù)目的假陰性或假陽性，導(dǎo)管穿過房隔還可能引起腦血管、冠狀動(dòng)脈栓塞或猝死等并發(fā)癥，這項(xiàng)檢查已較少應(yīng)用。

　　10.皮膚

黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑處做病理學(xué)檢查，可以找到血管內(nèi)腫瘤栓子，結(jié)合UCG檢查發(fā)現(xiàn)可確診。