不穩(wěn)定型心絞痛檢查

　　1.血脂濃度增高血脂紊亂與冠心病的發(fā)病密切相關。典型的動脈粥樣硬化的血脂特點是：TC(總膽固醇)、LDL-C、VLDL-C、三酰甘油等增高和HDL-C下降。

　　2.血糖現(xiàn)已證明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危險因素，所有懷疑冠心病的病人應該測空腹血糖。

　　3.一般無白細胞增多。

　　4.大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清酶譜正常。由于這類患者常有小量心肌損傷或微小梗死，或由于短暫冠狀動脈閉塞后血栓自溶導致再灌注損傷，故可有血清酶譜輕度增高，但不符合通常的診斷急性心肌梗死的標準。

　　5.心肌肌鈣蛋白T 是一種調節(jié)蛋白，是心肌細胞損傷的特異性標志。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，肌鈣蛋白T與血清肌酸激酶MB活性相比是診斷心肌細胞損傷更為敏感的指標。

　　6.C反應蛋白和血清淀粉樣A蛋白是診斷炎癥的敏感指標，在不穩(wěn)定型心絞痛患者肌酸激酶和心肌肌鈣蛋白T濃度正常時，血清C反應蛋白和淀粉樣A蛋白濃度已經(jīng)升高，是預后較差的標志。

　　7.心電圖： 在不穩(wěn)定型心絞痛中，短暫的ST段偏移，下降或抬高，和(或)T波倒置經(jīng)常發(fā)生，但不是所有的病人都有的，癥狀減輕時，ST段動態(tài)偏移(下降或上升≥1mm)或T波倒置部分消除，是預后較差的重要標志，隨之可發(fā)生急性心肌梗死或死亡，出現(xiàn)短暫的 u波倒置是不穩(wěn)定型心絞痛的一個少見，隱匿的心電圖表現(xiàn)，有前間隔導聯(lián)ST段變化的病人，通常有明顯的冠狀動脈左前降支狹窄，提示高危人群，如能有以前記錄的心電圖作對比，則診斷準確性將會提高。

　　通常，心電圖變化隨著疼痛的緩解而完全或部分消失，心電圖改變持續(xù)超過12h提示已發(fā)生了無Q波型(現(xiàn)多稱為非ST段抬高型)心肌梗死。

　　如果患者具有慢性穩(wěn)定型心絞痛的典型病史，或確定的冠心病診斷(先前有心肌梗死，冠狀動脈造影圖片異常或有非侵入性運動試驗陽性病史)，不穩(wěn)定型心絞痛的診斷可根據(jù)臨床癥狀特點做出，甚至沒有心電圖變化，在以前沒有冠心病證據(jù)和沒有心電圖變化的病人組中，其臨床診斷會缺乏準確性。

　　需要提及的是，缺血性胸痛不是短暫急性心肌缺血可靠的或敏感的指標，原發(fā)性冠狀動脈血流量減少伴有各種多樣的輕微心電圖變化，可先于疼痛或不適癥狀出現(xiàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，多達90%以上的心肌缺血事件不伴有胸痛，24h動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)的缺血表現(xiàn)，可作為住院和隨訪期間不利結局的預測指標。

　　8.動態(tài)心電圖監(jiān)測： 在不穩(wěn)定心絞痛中，幾乎2/3缺血事件是無癥狀的，不可能被常規(guī)的心電圖發(fā)現(xiàn)，因此，對ST段進行連續(xù)監(jiān)測是很有意義的，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有15%～30%的不穩(wěn)定心絞痛病人有暫時的ST段變化，主要是ST段壓低，這些病人隨后發(fā)生心臟事件的危險性增加，因此可用Holter監(jiān)測來評估病人的預后。

　　9.超聲心動圖： 在發(fā)生心肌缺血時，可應用超聲心動圖檢測到左室室壁短暫性的節(jié)段活動下降或無運動，缺血恢復后室壁運動也恢復正常。

　　10.冠狀動脈造影檢查 ：在冠心病的診斷和治療上冠狀動脈造影是最重要的檢查手段，對于中危和高危險組的不穩(wěn)定型心絞痛患者，若條件允許，應作冠狀動脈檢查，其目的是為了明確病變情況及指導治療，不穩(wěn)定型心絞痛患者具有以下情況時應視為冠狀動脈造影的強適應證：

　　(1)心絞痛反復發(fā)作：痛持續(xù)時間較長，藥物治療效果不滿意者可考慮及時行冠狀動脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動脈搭橋術(CABG)。

　　(2)原有勞力型心絞痛近期內突然出現(xiàn)休息時頻繁發(fā)作者。

　　(3)近期活動耐量明顯降低，特別是低于BruceⅡ級或4METs者。

　　(4)梗死后心絞痛。

　　(5)原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗死區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。

　　(6)嚴重心律失常，LVEF<40%或充血性心力衰竭。