小兒慢性腎小球腎炎檢查
1、尿液檢查
(1)尿常規(guī)(檢查尿量、尿比重、尿蛋白及尿沉渣)：
慢性腎炎必有現(xiàn)象為尿液異常。水腫及腎功能影響尿量變化，水腫期間尿量減少，無水腫者尿量多數(shù)正常。腎功能明顯減退、濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重(禁水10～12h)不超過1.020，尿滲透濃度低于550mOsm/(kg·H2O)。尿蛋白含量一般在1～3g/d，亦可呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。尿沉渣中可見到顆粒管型，伴有輕度至中度的血尿。
(2)尿液其他檢查：
除上述檢查及各種清除率檢查外，以下檢查有助于診斷：
①尿C3檢測：
膜增殖性腎炎及新月體腎炎的陽性率可達(dá)90%以上，其次為局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病)。微小病變型及局灶節(jié)段性腎炎陽性率最低。
②尿FDP檢測：
慢性腎炎患者的測定結(jié)果與C3測定相似，彌漫性增殖性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化陽性率較高，局灶節(jié)段性腎炎及微小病變陽性率較低。
③尿圓盤電泳：
膜增殖性腎炎、系膜增性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化多見高分子蛋白尿。微小病變、IgM腎病、早期系膜增殖性腎炎及膜性腎病多見中分子蛋白尿。
④尿蛋白選擇性指數(shù)(SPI)：
臨床意義與尿圓盤電泳相似，膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及IgA腎病多數(shù)為非選擇性蛋白尿(SPI>0.2)，微小病變、IgM腎病、系膜增殖性腎炎及膜性腎病等病例半數(shù)以上SPI≤0.2。
2、腎功能檢查
腎小球腎炎的腎功能不全主要指腎小球?yàn)V過率降低 。多數(shù)病人的肌酐清除率(Ccr)輕微降低，但未降到正常值的50%以下，所以血清肌酐及尿素氮可在正常范圍。若Ccr降至50%以下則血清肌酐(血清肌酐到達(dá)133μmol/L)和尿素氮增高。繼之，則出現(xiàn)腎小管功能不全(尿濃縮功能減退及酚紅排泄率明顯降低)。酚紅排泄率受腎血漿量的影響較大，不能完全代表腎小管功能。
3、血液檢查
慢性腎炎除上述尿常規(guī)及腎功能檢查之外，還有其他檢查有助于診斷及預(yù)后的判斷。
(1)、外周血檢查：
慢性腎炎在水腫明顯的情況下出現(xiàn)輕度貧血，可能與血液稀釋有關(guān)。若病人有中度以上貧血，多數(shù)與腎內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)，表明腎單位損壞及腎功能障礙已較嚴(yán)重。腎小球腎炎末期(硬化性、萎縮性腎小球腎炎)則出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。若病人無明顯營養(yǎng)不良，其貧血多屬正細(xì)胞、正色素型。
(2)、血清補(bǔ)體測定：
測定補(bǔ)體前成分(如C1、C2、C4及C3)可以鑒別本病機(jī)制中的兩種補(bǔ)體激活途徑。
①、微小病變型腎病、局灶性和節(jié)段性腎小球腎炎、膜性腎病、硬化性腎小球腎炎、全身性疾病如過敏性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Wegner肉芽腫、過敏性紫癜、糖尿病性腎小球硬化、淀粉樣變、溶血尿毒癥綜合征、妊娠腎、血栓性HYPERLINK 血小板減少性紫癜等引起的腎小球病變的患者血清補(bǔ)體正常。
②、毛細(xì)血管內(nèi)性及系膜增殖性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增殖性腎炎的患者初期血清補(bǔ)體減低。
③膜增殖性腎炎、狼瘡性膜性腎炎及狼瘡性彌漫性增殖性腎炎的患者血清補(bǔ)體持續(xù)降低。
(3)、血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白測定：
持續(xù)性腎損害時(shí)血清α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin)多增高，慢性尿毒癥時(shí)可降至正常或以下。α2-巨球蛋白增高，抑制纖溶酶原和纖溶酶，是引起高凝狀態(tài)的原因。血清免疫球蛋白在慢性腎炎中有診斷及鑒別診斷意義。微小病變型腎病和慢性腎炎腎病型的血清IgG及IgA均降低，以IgG降低為主。微小病變型腎病時(shí)，多數(shù)病人血清IgM增高，慢性腎炎部分病人增高。此外，血清IgG降低的另外一個(gè)原因是尿中喪失過多的IgG。繼發(fā)性腎小球腎炎(如多發(fā)性骨髓瘤腎病、狼瘡性腎炎、血管炎綜合征所致的腎炎及異常球蛋白血癥等)多數(shù)血清IgG增高。
(4)、血清β2-微球蛋白測定：
血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin)與腎小球?yàn)V過率密切相關(guān)，成人正常值為1～2.7mg/L。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低時(shí)血清β2-微球蛋白和肌酐都增高，可作為腎小球腎炎腎功能損害的早期指征。
(5)、凝血因子檢查：
腎小球疾病時(shí)存在時(shí)都有不同程度的高凝狀態(tài)，程度與病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性往往相平行。高凝狀態(tài)是凝血和纖溶過程平衡失調(diào)，血漿凝血因子被激活，血小板數(shù)增多，纖溶系統(tǒng)活性(纖溶酶原)降低。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，慢性腎炎時(shí)白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)及凝血酶原時(shí)間(PT)縮短，血漿纖維蛋白原增加及FDP明顯增高，凝血Ⅷ因子及其相關(guān)抗 原(ⅧRAg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活力降低，血栓烷B2(TXB2)增高以及血栓彈力圖異常，都說明存在高凝狀態(tài)。腎小球腎炎存在高凝狀態(tài)可作為抗凝治療的指征。
(6)、血脂檢查：
持續(xù)腎小球疾病，往往伴血脂異常，高脂血癥加速腎損害及動(dòng)脈粥樣硬化。
4、腎活檢
腎活檢可以確定病理類型及病變的程度，對(duì)治療及預(yù)后有重要意義。
5、腎臟B超
了解腎臟體積大小及皮質(zhì)厚度，腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，腎小球?yàn)V過率優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)。雙腎萎縮，支持終末期診斷。
6、其他
心電圖，X線胸片、骨片和胃鏡檢查等。
