急性腎小球腎炎檢查
一、檢查
1.尿常規(guī)檢查
鏡檢顯示紅細(xì)胞明顯增多，尿沉渣檢查紅細(xì)胞達(dá)10個滿視野/高倍鏡。也可見顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞及白細(xì)胞;尿蛋白陽性，此種尿常規(guī)改變常遷延數(shù)月。尿中還可出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。
2.血液化驗
常見正色素、正細(xì)胞性貧血，血紅蛋白一般在100～120g/L，主要與水鈉潴留、血液稀釋有關(guān)，并與尿毒癥的程度相平等。白細(xì)胞計數(shù)正常或增加，血沉急性期常增快。
腎功能檢查可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降，部分病人可有明顯的氮質(zhì)血癥，血中BUN、Scr增高，也可出現(xiàn)高血鉀、稀釋性低鈉血癥、高氯性酸血癥，血漿蛋白降低。嚴(yán)重者若少尿、無尿或呈急性腎功能不全時，可見顯著氮質(zhì)血癥，同時有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;但腎小管功能改變輕微。
3.細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查
未經(jīng)抗生素治療的患者，約半數(shù)咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽性。約70%的患者，血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。
鏈球菌的菌體外抗原成分進(jìn)入人體后，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據(jù)，常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO廣泛應(yīng)用于臨床。于鏈球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降，6個月內(nèi)約有半數(shù)恢復(fù)正常。膿皮病后腎炎血清ASO、anti-DPNase效價低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽性率較高。
補(bǔ)體水平測定可見大多數(shù)患者補(bǔ)體C3及CH50備解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢復(fù)正常。如補(bǔ)體持續(xù)下降而不恢復(fù)正常，則應(yīng)懷疑是系膜毛細(xì)血管性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病(SLE等)。部分病例循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)測試陽性及冷球蛋白血癥。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞質(zhì)素活性增高。
4.血生化檢查
對存在重度水腫和大量蛋白尿的患者，應(yīng)進(jìn)行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三酰甘油及脂蛋白的測定，以確定是否存在低蛋白血癥和高脂血癥。
5.檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
6.肝功能及乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測除外乙肝性腎炎。
7.腹部X線平片
可見腎影正常或增大。
8.胸部X線照片
心臟可正常或輕度增大，常伴有肺充血的現(xiàn)象。
9.腎活檢
(1)光鏡下腎小球增大，細(xì)胞成分增多，血管襻肥大，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，毛細(xì)血管有不同程度的阻塞。此外常伴有滲出性炎癥，可見中性粒細(xì)胞浸潤。由于增生、滲出的程度不同，輕者僅有部分系膜細(xì)胞增生;重者內(nèi)皮細(xì)胞也增生，并可部分甚至全部阻塞毛細(xì)血管襻;更嚴(yán)重者形成新月體。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)過程者則有廣泛新月體形成。
(2)電鏡檢查：于上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細(xì)顆粒的電子致密物沉積)。駝峰一般于病后6～8周消失。
(3)免疫熒光檢查：沿毛細(xì)血管襻及系膜區(qū)可見彌漫顆粒狀的IgG、C3、備解素及纖維蛋白相關(guān)抗原沉著，偶見IgM、IgA、C1q、C4等沉著。本病腎活檢的指征是：
①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化，有急進(jìn)性腎炎的可能者;
②起病后2～3個月病情無好轉(zhuǎn)，仍有高血壓、持續(xù)的低補(bǔ)體血癥者;
③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
