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四肢淋巴水腫(四肢淋巴水腫 )

別名:
肢體肥大彌漫性水腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
所有人群
發病部位:
血液血管 上肢 下肢
典型癥狀:
水腫 踝部凹陷性水腫 脛前指壓性水腫 肢體的非凹性水腫
并發癥:
營養不良
是否醫保:
掛號科室:
內分泌科
治療方法:
藥物治療、手術治療、物理治療

  四肢淋巴水腫檢查

包括鑒別性的白細胞計數。絲蟲病時查嗜酸細胞,外周血涂片可查到吳策班絲蟲。血漿蛋白、總蛋白、電解質、腎功能試驗、肝功能試驗、尿分析等可幫助排除引起肢體水腫的其他原因。

1.診斷性穿刺

診斷性穿刺檢查有助于和深部血管瘤、靜脈性水腫鑒別。檢查只需要注射器和穿刺針頭,方法簡便,但不能了解淋巴管的病變部位與功能情況。淋巴水腫液蛋白質含量通常很高,一般在10~55g/L(1.0~5.5g/dl),而靜脈淤滯、心源性水腫和低蛋白血癥的水腫組織液蛋白質含量在1~9g/L(0.1~0.9g/dl)。

  2.淋巴管造影

淋巴管造影是將造影劑直接或間接注入淋巴管內,使之顯影攝片,觀察淋巴管形態與回流功能的一種檢查方法,分為直接淋巴管造影和間接淋巴管造影。淋巴管造影由于造影劑存留于淋巴管內,加之淋巴回流障礙,造影劑對淋巴管造成繼發性損傷,因此,現在多數人已不主張進行淋巴管造影。

  (1)直接淋巴管造影:

首先用活性染料如4%亞甲藍、2.5%~11%的酸性湖藍、0.5%~3%的伊文思藍注射到指(趾)蹼皮下,然后在引導注射點近側5cm處局麻下切開皮膚,找到真皮下藍染的淋巴管,在手術顯微鏡或放大鏡下用直徑0.3~0.35mm的穿刺針刺入淋巴管內,結扎固定緩慢注入碘劑,攝片。造影劑外溢或淋巴管受刺激易引起炎癥反應,術后常規應用抗生素,并抬高患肢,注意休息。

  (2)間接淋巴管造影:

是將造影劑注入體內,被淋巴管吸收而顯影的一種造影方法。早期研制的造影藥物刺激性強,藥物吸收不穩定,顯影不規則,并與血管影像相混淆,未能在臨床上推廣應用。1988年新一代造影劑伊索顯的問世,使間接淋巴管造影得以臨床應用。

  造影方法是將造影劑注射到趾蹼間隙皮下,2~3min后淋巴管充盈,造影劑向心擴散,淋巴管逐漸顯影,一般注射后10min左右,腹股溝淋巴結已顯影,攝片觀察。

  正常淋巴管造影可以見到0.5~1mm的小管道,口徑一致,行經呈波紋狀,每間隔1cm顯示紡錘狀,為淋巴管瓣膜位置。病變者,不管原發性或繼發性淋巴水腫,均可呈現以下表現:

  ①淋巴管顯影數量減少,或不顯影,或僅見到遠端的毛細淋巴管,可以為先天性淋巴管發育不良也可為淋巴管繼發性閉塞,不能顯影。

  ②淋巴管增生、扭曲、擴張,瓣膜失效,真皮內反流,或淋巴管中斷等。主要為繼發性淋巴水腫,近端淋巴管阻斷所致,也見于少數原發性淋巴水腫者。

  3.放射性核素淋巴造影

大分子的放射性示蹤劑注入組織間隙后,進入淋巴管,幾乎全部經淋巴系統回流而被清除,應用顯像設備可以顯示淋巴回流的途徑與分布,以及淋巴回流的動力學變化。先后有多種核素被臨床使用,目前最常應用的是99mTc-Dextran。在趾(指)蹼間注入核素后,分別在1/2h,1h,2h和3h做靜態圖像掃描。

  放射性核素淋巴造影能清楚的顯示肢體的淋巴干和淋巴結,并能表現淋巴回流情況。但一旦放射性核素進入血液循環,迅速被肝、脾、肺等臟器攝取,影響到上腹部縱隔淋巴干的顯示。放射性核素淋巴造影方法安全、簡便易行、重復性好、病人無痛苦,可用于治療前后的比較,是目前對于肢體淋巴水腫最有價值的診斷方法。

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