甲狀腺功能亢進癥的腎損害檢查

一、檢查

　　1.基礎代謝率(BMR)測定 甲亢時增高>15%，與甲亢病情呈平行增減。可用儀器測定或用計算法求得。計算公式：安靜時脈搏 脈壓-111-BMR%。

　　2.血膽固醇減低 <150mg/L(3.9mmol/L)。

　　3.24h肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)。血內肌酸磷酸激酶(CRK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉氨酶(SGOT)均升高。

　　4.外周血細胞升高 白細胞應>4.5*109/L，中性多核白細胞應>50 %，方可用抗甲狀腺藥物。

　　5.甲狀腺吸131I率增高，女性6h為9%～55%，男性為9%～50%，24h為20%～45%。3h為59，6%～25%。本實驗檢查受很多藥物及含碘食物的影響，故檢查前2～3周，應避免這些因素。

　　6.血漿蛋白結合碘(PRI) 正常值為0.3～0.63pmol/L、甲亢時增高，>0.63pmol/L。

　　7.甲狀腺激素 T3正常值950～205ng/L，T4正常值60～14.8μg/L，樹脂攝取比值(RUR)為0.8～1.1。游離T4指數(FT4Ⅰ)為9.6～16.3。FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4為(32.5±6.0)pmol/L。甲亢時都增高。rT3正常值為0.2～0.8nmol/L，甲亢時也增高，而且有時變化早于T3與T4。

　　8.TSH放免法測定 正常值為3～10mU/L，垂體甲亢時升高，一般甲亢TSH在正常水平或減少。

　　9.T3抑制試驗 用于鑒別甲狀腺吸131I增高的性質。方法是先測吸131I值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再測吸131I率，將結果加以對比，也可口服甲狀腺素片60mg，3次/d，8天后再測吸131I值，結果對比。正常人及單純甲狀腺腫者其T3抑制試驗的131I抑制率>50%，甲亢時抑制率<50%，或無抑制。此項實驗惡性突眼不受抑制。注意老年甲亢與冠心病病人心律失常者不宜做此試驗，因可引起心律失常。

　　10.TRH(促甲狀腺激素釋放激素) 試驗甲亢時T3、T4增高，反饋抑制TRH，刺激TSH分泌，因此靜脈注射TRH 300mg后，垂體仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

　　11.甲狀腺抗體檢查 臨床上常用有甲狀球蛋白抗體(TGA)，甲狀腺微粒體抗體(TMA)及其他一些抗體如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗線粒體抗體(AMA)、抗心肌抗體(CMA)、抗胃壁細胞抗體(PCA)等。甲狀腺刺激抗體(TSAb)或甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)陽性率最高的甲亢病人中>90%可出現陽性。

　　12.尿液檢查 常規尿檢可見蛋白尿，尿鈣、磷增加，尿濃縮功能下降，同時高血鈣及腎小管酸中毒改變。

　　13.甲狀腺掃描及放射性核素電子計算機斷層顯像檢查 可了解甲狀腺腫大情況，單結節或多結節，甲狀腺代謝功能，對鑒別診斷有意義。

　　14.B超檢查 可發現甲狀腺腫大的程度和性質，單結節或多結節。

　　15.肌腱反射松弛時間 常用跟腱反射，正常人跟腱反射松弛時間250～3380ms，約40%甲亢病人<240ms(用儀器測定)。可用于甲亢的輔助診斷和治療后的隨訪觀察。