甲狀腺功能亢進性心肌病檢查

　一、實驗室檢查

1.甲狀腺功能檢測

診斷甲狀腺功能亢進最具有特異性的方法就是檢查甲狀腺功能，但在甲狀腺功能亢進心臟病的實驗檢查中，發(fā)現(xiàn)年齡越大其T3、T4值升高越不明顯，甚至正常，但FT3、FT4均升高，故在此種情況下，應注意檢查FT3及FT4，必要時做超敏TSH檢查，以排除亞臨床甲狀腺功能亢進。

　　2.血清肌鈣蛋白T檢測

肌鈣蛋白T(TnT)是近年來發(fā)展起來的反映心肌損害的敏感且特異性血清標志物。TnT主要為心肌細胞結構蛋白，僅5%以游離形式存在于胞質內，心肌細胞受損時，結構蛋白破壞分解，游離型TnT很快被釋放到血液中，因此它是用于早期診斷心肌損傷的理想指標。正常人血中TnT含量極低，說明只有心肌損傷后TnT才釋放到血液中。總之，從甲狀腺功能亢進發(fā)展到甲狀腺功能亢進心需一定過程，目前人們尚難確定甲狀腺功能亢進患者何時出現(xiàn)心肌損傷，但血TnT在心肌早期損害即可升高。因此，定期動態(tài)觀察血TnT是早期發(fā)現(xiàn)老年甲狀腺功能亢進心臟病的有效方法之一，但如果發(fā)病時間較長，即使TnT正常也不能排除該診斷，應結合其他臨床癥狀及體征進行確診。

　　3.神經肽Y檢測

近年來，神經肽Y(NTY)在心血管及高血壓病方面的研究越來越廣，NTY在甲狀腺功能亢進中的動態(tài)變化僅見于國外報道。甲狀腺功能亢進時NTY升高，是因為此時心臟的冠狀動脈收縮，造成心肌缺血，致心臟負性肌力作用，使左室射血分數下降，部分患者出現(xiàn)心功能不全而致。另外，由于NTY及NTY神經纖維不僅在竇房結和房室結周圍存在，在房室束、左右束支和蒲氏纖維分支周圍也大量發(fā)現(xiàn)，NTY作為調節(jié)因子調節(jié)其他多數介質而發(fā)揮對心臟傳導系統(tǒng)的干擾作用，參與心律失常的發(fā)生機制。NTY在甲狀腺功能亢進時如果升高且伴有臨床癥狀、心電圖、心功能改變者，則支持甲狀腺功能亢進心肌病的診斷，若同時TnT也升高，就更支持診斷。

　　二、影像學檢查

1.心電圖

心電圖反映的是心電傳導異常，最常見為竇性心動過速、房顫、期前收縮、房室傳導阻滯及非特異性ST-T改變等。心電圖檢查有簡單方便、無創(chuàng)傷的特點，但由于影響心電圖的因素太多，因此，僅以心電圖檢查來判斷有無合并甲狀腺功能亢進的心臟病易漏診。若與其他檢查結合有利于早期診斷。

　　2.胸部X線片

X線片表現(xiàn)主要為肺充血，肺動脈段飽滿及明顯凸隆，心臟形態(tài)以二尖瓣型心臟為多數，心臟主要為右心室增大，其次為左右心室均增大及左室增大，當心力衰竭時也出現(xiàn)左心房增大。但也有文獻報道甲亢心臟病心臟多無明顯擴大或輕度增大，僅表現(xiàn)為肺動脈段突出。

　　3.超聲心動圖

甲狀腺功能亢進患者的總血容量增加，心肌收縮力增強呈高動力狀態(tài)，如伴心臟結構和功能上的改變，則可能為甲狀腺功能亢進心臟病。甲狀腺功能亢進心臟病超聲表現(xiàn)有：

　　(1)室間隔和左室游離壁增厚：室間隔與左室后壁運動增強，這是由于甲狀腺激素對心臟的直接作用，使心肌內蛋白合成增高，心肌細胞生長加速，心肌肥厚。

　　(2)心腔擴大：在高動力狀態(tài)時，通過二尖瓣、主動脈瓣口的血流增加，長期容量負荷過重，舒張期壓力增加，可使心腔擴大。

　　(3)心功能減低：慢性重癥病例，高動力狀態(tài)向低動力狀態(tài)發(fā)展，超聲表現(xiàn)與擴張型心肌病、充血性心力衰竭相類似，單純甲狀腺功能亢進心臟病在治愈后，心臟病征象可以消失。

　　(4)瓣膜功能：甲狀腺功能亢進合并二尖瓣關閉不全發(fā)病率較高，可能是由于甲狀腺功能亢進和二尖瓣關閉不全這兩種疾病均與遺傳因素或自身免疫性疾病有關。大量甲狀腺激素可影響二尖瓣的功能造成脫垂。甲狀腺功能亢進合并二尖瓣關閉不全發(fā)病率的高低與就診時間有關。

　　(5)彩色多普勒血流顯像：高心排血量是心率加快和收縮力加強、每搏輸出量增加的共同結果。甲狀腺功能亢進心臟病雖有舒張功能減退，但最大流速增高率與冠心病相比較有顯著差異。

　　4.核素檢查

正常人心肌斷層影像提示放射性分布均勻，無稀疏區(qū)及花斑樣改變，當甲狀腺功能亢進發(fā)生心臟病變，造成顯像劑99Tc灌注在圖像上表現(xiàn)為心肌放射性分布呈稀疏區(qū)、彌漫性不均勻或花斑樣改變，從而反映甲狀腺功能亢進心的心肌缺血、損傷部位和范圍。