嗜鉻細(xì)胞瘤檢查

　　發(fā)作間歇期患者無(wú)明顯體征，或僅有心界擴(kuò)大，少數(shù)可捫及腹部包塊。發(fā)作期血壓升高，可有皮膚潮濕、面色蒼白、脈速，心律失常，復(fù)視等。

　　（一）、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血，尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定

　　(1)尿中CA，

　　香草基杏仁酸，3-甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及其總和(TMN)均可升高，常在正常高限的兩倍以上，陣發(fā)性者僅在發(fā)作后才高于正常，因此，囑咐預(yù)先準(zhǔn)備貯尿器(內(nèi)放5ml的6nmol/LHCl)，發(fā)作后收集血壓升高期間(3～24h)尿液及時(shí)送檢，是及時(shí)獲得診斷依據(jù)的關(guān)鍵，同時(shí)測(cè)尿肌酐量，以每mg肌酐計(jì)算其排泄量，同時(shí)測(cè)定去甲腎上腺素及其代謝物二羥苯丙醇(DHPG)，可提高其診斷的特異性，因許多藥物和食品如四環(huán)素，紅霉素，阿司匹林，咖啡因，左旋多巴，胍乙啶，可樂(lè)定，利舍平，溴隱亭和茶，咖啡，可樂(lè)，香蕉等均可影響上述指標(biāo)的測(cè)定，需先停用這些藥物和食品，尿CA正常時(shí)呈晝夜節(jié)律，且在活動(dòng)時(shí)排量增多，大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時(shí)尿CA明顯增高，常大于1500nmol/d(250μg)。

　　(2)血漿CA和DHPG測(cè)定：

　　血漿CA值在本病持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作時(shí)明顯高于正常，僅反映取血樣即時(shí)的血CA水平，故其診斷價(jià)值不比發(fā)作期24h尿中CA水平測(cè)定更有意義。

　　2.藥理試驗(yàn) 分為激發(fā)和抑制試驗(yàn)：

　　(1)激發(fā)試驗(yàn)：

　　僅對(duì)于陣發(fā)性患者上述檢查又不能確診時(shí)，才考慮采用，有一定危險(xiǎn)性，尤對(duì)持續(xù)高血壓或年齡較高者不宜作激發(fā)試驗(yàn)，以免意外，即使有適應(yīng)證，也應(yīng)首先做冷加壓試驗(yàn)，觀察患者的血管反應(yīng)性，并隨時(shí)準(zhǔn)備α受體阻滯劑(酚妥拉明)，以用于激發(fā)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重高血壓或高血壓危象。

　　①冷加壓試驗(yàn)：

　　試驗(yàn)前停用降壓藥1周，鎮(zhèn)靜劑至少48h，正常人手臂浸入冰水后血壓較對(duì)照升高12/11mmHg～30/25mmHg，如血壓>160/110mmHg者，不宜進(jìn)一步作其他激發(fā)試驗(yàn)。

　　②胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)：

　　較組胺和酪胺的副作用輕，應(yīng)列為首選，應(yīng)先作冷加壓試驗(yàn)，待血壓穩(wěn)定后，注射胰高糖素1mg后3min內(nèi)，如血漿CA水平升高3倍以上或血壓較冷加壓試驗(yàn)最高值增高20/15mmHg以上則為陽(yáng)性，可診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　(2)抑制試驗(yàn)：

　　適用于持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作期，或上述激發(fā)試驗(yàn)后血壓明顯升高者，主要用于與其他病因高血壓或原發(fā)性高血壓相鑒別，一般當(dāng)時(shí)血壓≥170/110mmHg或血漿CA水平在5.9～11.8nmol/L(1000～2000pg/ml)時(shí)，可應(yīng)用下列試驗(yàn)。

　　①酚妥拉明(regitine)試驗(yàn)：

　　酚妥拉明為短效的α-腎上腺素能受體阻斷劑，可用以判斷高血壓是否因高水平CA所致。

　　如注射酚妥拉明后2～3min內(nèi)血壓較用藥前降低35/25mmHg以上且持續(xù)3～5min或更長(zhǎng)，則為陽(yáng)性，高度提示嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，若同時(shí)測(cè)定血CA改變，如與血壓改變一致，則更有利于診斷的確立。

　　②可樂(lè)定(clonidine)試驗(yàn)：

　　可樂(lè)定為中樞性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可減少神經(jīng)元的CA釋放，而不抑制嗜鉻細(xì)胞瘤的CA釋放，故可作鑒別，此試驗(yàn)安全，但僅適用于試驗(yàn)前原血漿CA升高者，大多數(shù)非本病的高血壓患者血壓可下降，原發(fā)性高血壓者的原CA高者可抑制到正常范圍或至少為原水平的50%，而大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血漿CA水平不變，或更常見反而升高，但也可存在少數(shù)假陰性或假陽(yáng)性病例，必要時(shí)可結(jié)合胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)或重復(fù)進(jìn)行。

　　（二）、影像學(xué)檢查

　　1.腎上腺CT掃描

　　為首選，做CT檢查時(shí)，由于體位改變或注射靜脈造影劑可誘發(fā)高血壓發(fā)作，應(yīng)先用α-腎上腺素能受體阻斷劑控制高血壓，并在掃描過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備酚妥拉明以備急需。

　　2.磁共振顯像(MRI)

　　可顯示腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系及結(jié)構(gòu)特征，有較高的診斷價(jià)值。

　　3.B超

　　方便，易行，價(jià)低，但靈敏度不如CT和MRI，不易發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，可用作初步篩查，定位的手段。

　　4.131Ⅰ-間碘芐胺(MIBG)閃爍掃描

　　對(duì)腎上腺外，多發(fā)或惡性轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤病灶的定位有較高診斷價(jià)值，同時(shí)具有定性和定位意義，但對(duì)低功能腫瘤的顯像較差，而且受多種藥物如利舍平，可卡因，三環(huán)類抗抑郁藥等影響，而致假陰性，故應(yīng)在檢查前1周停用，并在檢查前服用復(fù)方碘液保護(hù)甲狀腺。

　　近年，開始應(yīng)用11碳羥基麻黃堿，奧曲肽顯像或PET診斷本病。

　　5.腎上腺靜脈插管

　　采血測(cè)血漿CA 當(dāng)臨床表現(xiàn)和生化檢查均支持本病，但上述無(wú)創(chuàng)傷性顯像檢查又未能定位腫瘤時(shí)，可考慮采用，操作過(guò)程中有可能誘發(fā)高血壓危象，應(yīng)準(zhǔn)備酚妥拉明以備急用。