脊髓壓迫癥檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液檢查：腰椎穿刺測(cè)定腦脊液動(dòng)力變化和常規(guī)、生化學(xué)檢查是診斷脊髓壓迫癥的重要方法。
1.腦脊液動(dòng)力改變
當(dāng)壓迫性病變?cè)斐杉顾柚刖W(wǎng)膜下隙阻塞時(shí)，顱內(nèi)壓不能傳遞到阻塞水平以下的脊髓蛛網(wǎng)膜下隙。因此出現(xiàn)阻塞水平以下的脊髓蛛網(wǎng)膜下隙壓力低下，有時(shí)甚至測(cè)不出。偶見(jiàn)壓力正常甚至升高者，這多屬部分或沒(méi)有阻塞的病例。完全阻塞者壓力一般均低，且不見(jiàn)腦脊液平面的波動(dòng)。腦脊液壓力的病理性改變對(duì)診斷脊髓壓迫癥和蛛網(wǎng)膜下隙阻塞意義很大。
腦脊液動(dòng)力檢查大致有3種結(jié)果：
①脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無(wú)阻塞;
②部分阻塞;
③完全阻塞。馬尾部病變(腫瘤)作腰椎穿刺時(shí)針頭有刺入腫瘤的可能，這時(shí)得不到腦脊液，若有液體可能為腫瘤囊液，顏色一般呈黃色，較黏稠，其壓力不受動(dòng)力試驗(yàn)的影響，不要誤認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下隙的完全阻塞。此時(shí)應(yīng)選擇上一個(gè)或兩個(gè)椎間隙重新穿刺，如獲得腦脊液，則可借此判斷病變部位。腫瘤體積的大小是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下隙阻塞的主要因素，但腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜是否有粘連亦有重要影響。此外，胸椎的管腔比腰段和頸下段為狹小，同樣大小的腫瘤在胸段比腰段、頸段更早引起完全性阻塞。
2.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)
一般均在正常范圍，炎性病變者多有白細(xì)胞增加;腫瘤有出血壞死者紅細(xì)胞和白細(xì)胞可有增加。
3.腦脊液顏色與蛋白質(zhì)含量
蛋白質(zhì)含量少者無(wú)色透明，蛋白質(zhì)含量高者呈淡黃至橘黃色。苯酚(石炭酸)試驗(yàn)可自( )至( )不等，其定量每百毫升中自數(shù)百毫克至1g以上，放置一旁可自行凝固，稱自凝現(xiàn)象。脊髓壓迫癥腦脊液蛋白質(zhì)含量多少與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙阻塞的程度、阻塞時(shí)間和阻塞水平的高低有關(guān)。一般阻塞越完全、阻塞時(shí)間越長(zhǎng)、阻塞水平越低，蛋白質(zhì)的含量也越高。腫瘤性壓迫比非腫瘤性壓迫蛋白質(zhì)含量高，尤其是神經(jīng)鞘膜瘤，多生長(zhǎng)在蛛網(wǎng)膜下隙，其腦脊液蛋白質(zhì)含量又比其他類型腫瘤為高。脊髓壓迫癥引起腦脊液蛋白質(zhì)含量的增高，亦可因?yàn)榧顾韫?yīng)血管受壓迫而淤血缺氧，使血管壁的通透性增加，蛋白質(zhì)滲出增加;還可因蛛網(wǎng)膜下隙阻塞，使遠(yuǎn)側(cè)的腦脊液不能參與正常的循環(huán)，少量被吸收而濃縮所致。
應(yīng)該指出，腰椎穿刺作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，由于可能引起腫瘤位置的移動(dòng)(如神經(jīng)鞘膜瘤)，使脊髓壓迫癥狀突然加重或疼痛加劇，事前必須估計(jì)到。
根據(jù)病史和體格檢查，判斷脊髓病變并不困難，但要精確地確定病變部位、程度和性質(zhì)卻非易事。盡管臨床上某些有價(jià)值的病灶性體征可供定位診斷，但誤差還是常有的，對(duì)病變程度和性質(zhì)的判斷與實(shí)際情況差距就更大些。因此，一般均需作進(jìn)一步檢查，特別是當(dāng)考慮施行手術(shù)或做放射治療之前，選擇適合的輔助檢查是不可缺少的。
影像學(xué)檢查
1.脊柱X線攝片 正位、側(cè)位，必要時(shí)加攝斜位。脊柱損傷重點(diǎn)觀察有無(wú)骨折、錯(cuò)位、脫位和椎間隙狹窄等。良性腫瘤約有50%可有陽(yáng)性出現(xiàn)，如椎弓根間距增寬、椎弓根變形或模糊、椎間孔擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)疏松和破壞。轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)骨質(zhì)破壞。病程早期可無(wú)任何變化，病程越長(zhǎng)骨質(zhì)改變出現(xiàn)率越高、程度亦重。
2.磁共振成像(MRI) 能清楚地顯示各不同軸線的斷層圖像，提供較清晰的解剖結(jié)構(gòu)層次。對(duì)脊髓病變的部位，上、下緣界線，位置及性質(zhì)能提供最有價(jià)值的信息。是診斷脊髓病變最有價(jià)值的工具。
3.CT 分辨力較高者腫瘤小于5mm便能檢出，圖像較清晰。能確切顯示腫瘤位置和腫瘤與脊髓的關(guān)系。
4.脊髓造影 無(wú)MRI、CT設(shè)備的醫(yī)療單位，可借此幫助診斷。
5.核素掃描 應(yīng)用99mTc，或131I(碘化鈉)10mCi，經(jīng)腰池穿刺注入，半小時(shí)后作脊髓全長(zhǎng)掃描，能較準(zhǔn)確判斷阻塞部位。患者痛苦較小，反應(yīng)亦少。
