小兒賁門失弛緩癥鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、假性失弛緩癥：
1、臨床表現(xiàn)：
人有吞咽困難癥狀，X線檢查食管體部有擴(kuò)張，遠(yuǎn)端括約肌不能松弛，測壓和X線檢查均無蠕動波。
這種情況發(fā)生在食管接合部的黏膜下層及腸肌叢有浸潤性病變存在的疾病。
最常見的原因是胃癌浸潤，其他少見疾病如淋巴瘤及淀粉樣變，肝癌亦可發(fā)現(xiàn)相似的征象。
2、相關(guān)檢查：
鏡檢查中未經(jīng)預(yù)先擴(kuò)張，該段不能將器械通過，因為浸潤病變部位僵硬。大多數(shù)情況下活檢可確診，有時須探查才能肯定診斷。
二、無蠕動性異常：
1、簡介：
皮癥可造成食管遠(yuǎn)端一段無蠕動，并造成診斷困難。因食管受累常先于皮膚表現(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)：
食管測壓發(fā)現(xiàn)食管近端常無受累，而食管體部蠕動波極少，遠(yuǎn)端括約肌常呈無力，但松弛正常。
3、好發(fā)人群：
蠕動性功能異常亦可在伴有的周圍性神經(jīng)疾病中見到，如發(fā)生于糖尿病及多發(fā)性硬化癥的病人。
三、迷走神經(jīng)切斷后的吞咽困難：
1、發(fā)病率：
胸或腹途徑切斷迷走神經(jīng)后能發(fā)生吞咽困難。經(jīng)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后約75%的病人可發(fā)生暫時性吞咽困難。大多數(shù)情況下術(shù)后6周癥狀可以逐漸消失。
2、相關(guān)檢查：
線及測壓檢查中，可見到食管遠(yuǎn)端括約肌不能松弛及偶然無蠕動，但很少需要擴(kuò)張及外科治療。根據(jù)病史可以鑒別。
四、老年食管炎：
1、病因：
年人中食管運動功能紊亂是由于器官的退行性變在食管上的表現(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)：
多數(shù)老年人在測壓檢查中發(fā)現(xiàn)食管運動功能不良，原發(fā)性及繼發(fā)性蠕動均有障礙，吞咽后或自發(fā)的經(jīng)常發(fā)生無蠕動性收縮。食管下端括約肌松弛的次數(shù)減少或不出現(xiàn)，但食管內(nèi)靜止壓不增加。
五、Chagas病：
1、簡介：
Mad等(1999)報告1例與Chagas食管病有關(guān)的食管平滑肌肉瘤女性病例。該病人19歲時因緩慢發(fā)展的Chagas食管病而出現(xiàn)咽下梗噎，49歲時接受賁門肌層切開治療，6l歲時因咽下困難加重發(fā)現(xiàn)食管平滑肌肉瘤，并進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后14個月出現(xiàn)肺部及肝轉(zhuǎn)移，6個月后死亡。
2、臨床表現(xiàn)：
可以有巨食管，為南美局部流行的錐蟲寄生的疾病，并同時累及全身器官。
其臨床表現(xiàn)與失弛緩癥不易區(qū)別。由于繼發(fā)于寄生蟲感染使腸肌叢退化，在生理學(xué)、藥物學(xué)及治療反應(yīng)上與原發(fā)性失弛緩癥相似。
Chagas病除食管病變外，尚有其他內(nèi)臟的改變。診斷前必須確定病人曾在南美或南非居住過，用熒光免疫及補(bǔ)體結(jié)合試驗可確定錐蟲病的過去感染史。
六、食管、賁門癌：
1、病因：
管賁門癌造成的狹窄是由于癌組織浸潤管壁所致。
2、臨床表現(xiàn)：
膜有破壞，可形成潰瘍、腫塊等改變，病變多以管壁的一側(cè)為主，狹窄被動擴(kuò)張性差，內(nèi)鏡通過阻力較大，狹窄嚴(yán)重者，常無法通過，強(qiáng)力插鏡易造成穿孔。
3、相關(guān)檢查：
門失弛癥是LES不能松弛，僅表現(xiàn)食管下端緊閉不開放，賁門食管黏膜無明顯異常，食管下端及賁門壁被動擴(kuò)張良好，因此內(nèi)鏡通過除稍有阻力外，均能順利進(jìn)入胃腔。
