天花鑒別
出疹前與其他傳染病，如流感、腦炎、腦膜炎、傷寒、中毒性猩紅熱等早期癥狀相似，只能根據(jù)疫情報告，否則難辨。
典型天花在出疹期主要應(yīng)與水痘、猴痘及牛痘與副牛痘相鑒別;此外，亦應(yīng)與皮膚膿皰病相鑒別。
1、水痘(chickenpox)
發(fā)熱后1～2天內(nèi)分批出現(xiàn)全身性皮疹，其分布呈向心性。皮疹在1～2 天內(nèi)經(jīng)歷由斑疹、丘疹、皰疹，繼以枯干結(jié)痂的階段。各階段不同形態(tài)的皮疹可同時并存于患者身體的同一部位。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹;只要沒有繼發(fā)性感染，皰疹不化膿，則愈后不留瘢痕。水痘患者多為嬰幼兒，除罹患進行性播散型水痘或內(nèi)臟型水痘的患者之外，全身癥狀一般不重。
2、猴痘(monkeypox)：
屬于一個包括天花病毒、在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒組。猴痘感染者會出現(xiàn)發(fā)高燒、頭痛、咳嗽、全身疼痛的癥狀，嚴(yán)重者可能會死亡。 潛伏期：12天。 死亡率：猴痘的死亡率平均為10%，其中尤以兒童感染者的死亡率最高。
3、牛痘與副牛痘
牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一種傳染性疾病，在牛群中流行，亦可傳染給人，多發(fā)生于與牛相關(guān)的飼養(yǎng)場、屠宰場工人。牛痘病毒的生物學(xué)特征在很多方面與痘苗病毒相似。牛痘潛伏期為5～7天，皮疹多發(fā)生于手指、面部、前臂等處，初起為丘疹，很快變成水皰和膿皰，膿皰有臍凹，周圍繞有紅暈及水腫。病損表皮壞死較慢，在表皮下細胞可見胞質(zhì)內(nèi)包涵體，但較天花病損的類似包涵體要大。皰疹可為多發(fā)性，但數(shù)量并不多;可有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，但病情輕，一般經(jīng)3～4周即愈。 根據(jù)與牛的接觸史，數(shù)量不多的皮膚皰疹、臍凹性膿皰、全身癥狀輕等特點，即可做出臨床診斷。確診有賴于進行病毒培養(yǎng)。
副牛痘(paravaccinia)又稱擠奶人結(jié)節(jié)，是由副牛痘病毒(又稱假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的傳染性疾病，在牛群中流行，擠奶工人不免用手接觸病牛，往往受染;屠宰場工人亦可因此而被感染。接觸病牛后，潛伏期5～14天，在手及前臂等部位發(fā)生單個或數(shù)個皮膚損害。出現(xiàn)暗紅色丘疹，后變成結(jié)節(jié)，無膿皰期，不痛，皮疹一般僅見于手及前臂等接觸患病奶牛身體的部位，局部淋巴結(jié)可腫大，但全身癥狀輕微。皮膚損害可經(jīng)過六期，每期約持續(xù)2周，即：①紅色斑丘疹期;②靶標(biāo)期，皮疹中心呈紅色，外有一白色環(huán)，再外圍繞以紅暈，故其外觀有如環(huán)形靶標(biāo);③急性滲出期，皮疹明顯充血水腫，周圍有炎性紅暈;④結(jié)節(jié)期，皮疹轉(zhuǎn)為質(zhì)硬無壓痛的半球狀結(jié)節(jié)。有些患者皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)后，在手、前臂上肢、下腿及頸部等處出現(xiàn)多形性紅疹，系一種變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，可在1～2周內(nèi)消退;⑤乳頭狀期，結(jié)節(jié)表面不平，成為乳頭瘤狀淡紅色贅生物，類似化膿性肉芽腫;⑥消退期：損害自然消退，不留瘢痕。根據(jù)副牛痘的上述特點，不難與牛痘鑒別。副牛痘病毒能在牛的組織細胞培養(yǎng)中生長，但不能在猴或人的組織細胞中培養(yǎng)，此亦與牛痘病毒不同。牛痘與副牛痘均無特效療法，處理原則為對癥治療及防治繼發(fā)感染。
