小兒結核性胸膜炎鑒別診斷
一、鑒別
不典型的結核性胸膜炎應與下列疾病鑒別：
1、化膿性胸膜炎 多為細菌性肺炎的合并癥，胸水混濁，滲出液中以中性粒細胞或膿細胞為主，涂片及培養均有化膿菌。
2、反應性胸膜炎 右上腹炎癥如肝膿腫或隔下膿腫，常引起同側胸膜反應，滲出液以多核粒細胞為主，胸透有膈肌運動受限。
3、風濕性胸膜炎 較少見。積液少， 吸收快，患兒有風濕熱的其他表現。
4、胸腔漏出液 多由腎病、心力衰竭以及肝臟疾病等引起胸腔積液，外觀清或微混，比重低于1.017，蛋白含量小于30g/l， 細胞小于0.1×109/l(100/mm3)。
5、惡性腫瘤 較少見，胸水為血性滲出液，積液增長快，胸水中可找到瘤細胞。病情惡化迅速，頸部及鎖窩上可觸及腫大的淋巴結。胸水溶菌酶、血管緊張素轉化酶及腺苷脫氫酶測定( 結核性>1？，癌性<1，有助于結核性與癌性胸水的鑒別。
6、病毒性肺炎合并胸腔積液 多見于嬰幼兒，臨床表現較重，咳嗽、喘憋明顯，嚴重者合并心臟功能衰竭。
7、支原體肺炎合并胸膜炎 近年也不少見，如及時作冷凝集試驗及支原體抗體測定，可鑒別。
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