棘突滑囊炎鑒別診斷
滑囊炎最多發(fā)生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見發(fā)病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂恥部(髂腰部)，坐骨部(裁縫或織工臂)，大轉(zhuǎn)子和第一跖骨頭(踇囊炎)。其主要的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種情況：
急性滑囊炎
慢性滑囊炎的治療的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴)，局部常紅腫，化學(xué)性(如結(jié)晶所致)或細(xì)菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發(fā)紅、溫度升高，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)。異常運動或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀。
慢性滑囊炎
慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛、贅生物及鈣質(zhì)沉著等。因疼痛，腫脹和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限。在痛風(fēng)的炎癥急性發(fā)作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結(jié)晶。
肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表現(xiàn)為肩部局限性疼痛和壓痛。尤其在外展50°~130°時更加明顯。肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區(qū)別。后者可能是部分或全部撕裂的結(jié)果，或由釋放結(jié)晶所致。
損傷性滑囊炎
損傷性滑囊炎較多見，呈慢性。常在骨結(jié)構(gòu)突出部位，因長期、反復(fù)摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發(fā)生坐骨滑囊炎;跪位工作者可發(fā)生髕前滑囊炎;鞋子過緊可引起跟后滑囊炎等。病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫，呈絨毛狀。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纖維化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎(chǔ)上突發(fā)，損傷力量較大時。可伴有血性滑液滲出。
感染性滑囊炎
感染性滑囊炎由于感染病灶帶來的致病細(xì)菌，可引起化膿性滑囊炎，并可引起周圍組織蜂窩組織炎，破潰后常殘留竇道。
痛風(fēng)性滑囊炎
痛風(fēng)性滑囊炎易發(fā)生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發(fā)生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關(guān)的職業(yè)史。關(guān)節(jié)附近的骨突處有呈圓形或橢圓形，邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者則較輕，患肢可有不同程度的活動障礙。淺表性滑囊可測出有波動感，深部滑囊或因囊內(nèi)壓較高時常不易觸及波動，穿刺可得黏液或血性黏液。若繼發(fā)感染，則可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。
