自發(fā)性腦室內(nèi)出血鑒別診斷
一、鑒別
自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因鑒別診斷
1.高血壓性腦室內(nèi)出血
高血壓性腦室內(nèi)出血病人，絕大多數(shù)有明顯的高血壓的病史，中年以上突然發(fā)病，意識(shí)障礙相對(duì)較重，偏癱、失語(yǔ)較明顯，腦血管造影無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及畸形血管。
2.動(dòng)脈瘤性腦室內(nèi)出血
多見(jiàn)于40～50歲，女性多于男性，發(fā)病前無(wú)特殊癥狀或有一側(cè)眼肌麻痹、偏頭痛等。發(fā)病后癥狀嚴(yán)重，反復(fù)出血較多見(jiàn)，間隔時(shí)間80%為1個(gè)月之內(nèi)。病人有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，視力進(jìn)行性下降，視網(wǎng)膜出血，在此基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的表現(xiàn)，很有可能為動(dòng)脈瘤破裂出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)行CT掃描和腦血管造影明確診斷。
3.腦動(dòng)靜脈畸形性腦室內(nèi)出血
易發(fā)年齡為15～40歲，平均年齡比動(dòng)脈瘤性腦室內(nèi)出血約小20歲。性別發(fā)生率與動(dòng)脈瘤相反，即男性多于女性。發(fā)病前可有出血或癲癇病史，進(jìn)行性輕偏癱而無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，或有顱后窩癥狀，呈緩慢波動(dòng)性進(jìn)展。如突然發(fā)生輕度意識(shí)障礙和一系列腦室內(nèi)出血表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮腦動(dòng)靜脈畸形。確診需要CT掃描及腦血管造影術(shù)。
4.煙霧病性腦室內(nèi)出血
多見(jiàn)于兒童及青年，在發(fā)生腦室內(nèi)出血之前，兒童主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱，成人則多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的癥狀和體征。腦血管造影示頸內(nèi)動(dòng)脈末端嚴(yán)重狹窄或閉塞，在腦底部有密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，如同煙霧狀為其特征表現(xiàn)。
5.顱內(nèi)腫瘤性腦室內(nèi)出血
多見(jiàn)于成人，凡是腦室內(nèi)出血恢復(fù)過(guò)程不典型或腦室內(nèi)出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視盤(pán)水腫等慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，或發(fā)病前有顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)或腦腫瘤術(shù)后放療病人，應(yīng)考慮到有腦腫瘤出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血的可能。必要時(shí)可行CT強(qiáng)化掃描確診。
