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十二指腸靜脈曲張(十二指腸靜脈曲張 )

別名:
十二指腸靜脈曲張病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
所有人群
發病部位:
血液血管
典型癥狀:
靜脈曲張 便血 嘔血 局部靜脈壓痛
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
外科、內鏡、導管治療

十二指腸靜脈曲張鑒別?

  一、鑒別

  由于引起上消化道出血的病因甚多,故需鑒別的疾病亦多,以下僅就常見的疾病進行簡要的鑒別。

  1.胃與十二指腸潰瘍病

  (1)是引起上消化道出血最常見的原因。胃潰瘍約占上消化道出血病因的10%~15%,而十二指腸潰瘍約占上消化道出血病因的25%~30%。

  (2)既往有潰瘍病史或有潰瘍病出血史,多數患者以冬春季節好發。

  (3)疼痛多位于上腹部,多呈隱痛、燒灼樣痛。多數十二指腸潰瘍者有饑餓痛或夜間痛醒。

  (4)疼痛一般具節律性。胃潰瘍多為餐后1/2~1h疼痛發作,持續1~2h,至下餐前疼痛逐漸緩解;十二指腸潰瘍疼痛多在餐后3~4h發作(即饑餓時疼痛),進食后疼痛常消失。

  (5)服用制酸劑、H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥疼痛可緩解或消失。

  (6)少數病例可無上腹痛,無反酸、噯氣等癥狀,而僅以嘔血和(或)黑便為首發癥狀,此種病例約占消化性潰瘍病例總數的10%~15%。

  (7)X線鋇餐檢查,如發現龕影征對診斷有重要幫助。

  (8)胃鏡檢查,可在直視下觀察潰瘍的形態與大小,結合活組織病理檢查可確立診斷。

  2.急性胃黏膜病變

  (1)是引起上消化道出血的重要病因之一,約占上消化道出血病因的20%左右。

  (2)常有引起胃、十二指腸黏膜損害的誘因存在。這些誘因包括:

  ①服用過阿司匹林等非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質激素、某些抗生素等。

  ②飲酒,尤其是酗酒后。

  ③多種應激狀態,如顱腦外傷、急性腦血管疾病、重度燒傷等。

  ④敗血癥,嚴重肝、腎功能損害等。

  (3)常有上腹疼痛或隱痛,反酸、惡心、嘔吐等前驅癥狀,也可以嘔血和(或)黑便為首發癥狀。

  (4)在出血后的24~48h內作急診胃鏡檢查,如發現胃、十二指腸黏膜彌漫性充血、水腫,多處有出血糜爛灶時即可確診。

  3.胃癌

  (1)是常見的上消化道出血的病因,因胃癌而出血者約占出血病例的1%~3%。胃癌多見于40歲以上的男性患者,但近年來30歲以下的青年胃癌也不少見。

  (2)患者早期常無特異性癥狀,多以食欲不振、上腹不適或隱痛為主要表現。隨病情發展至中、晚期時,患者常有消瘦、貧血,上腹疼痛加重或呈持續性。少數患者上腹部可捫及質硬、常不易移動的包塊。

  (3)胃癌患者以緩慢、少量出血多見,而表現為大出血者較少見。糞隱血試驗常呈持續性陽性。

  (4)晚期胃癌患者如癌腫發生遠處轉移,則常可在左鎖骨上捫及腫大、較固定的淋巴結。

  (5)X線鋇餐檢查是診斷胃癌的重要措施,可發現癌腫的大小、形態,癌腫周圍胃黏膜的情況等。X線鋇餐診斷胃癌的陽性率可達80%~90%。

  (6)胃鏡檢查可在直視下觀察胃癌的大小、形態、部位及浸潤情況等,進行活組織病理檢查可與良性潰瘍相鑒別。胃鏡檢查胃癌的確診率可達95%以上。

  (7)CT與MRI檢查雖對胃癌的診斷有重要的輔助價值,但由于檢查費用較昂貴,故一般不作為首選的檢查方法。

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