急性膿胸與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷
1、需與急性非化膿性胸膜腔積液鑒別
(1) 彌漫型胸膜間皮瘤:
一般積液量大, 甚至可直達(dá)肺炎頂部, 易侵犯縱隔, 縱隔移位不明顯,抽液后取高電壓照片或注氣后攝片, 可顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀或波浪狀腫塊附著在胸膜上, 兒童少見。
(2).胸膜轉(zhuǎn)移瘤:
積液型胸膜轉(zhuǎn)移瘤, 積液量較多, 生長較快, 常伴有胸椎和肋骨的破壞, 有原發(fā)性惡性腫瘤可察, 兒童少見。
2、肺栓塞
膿胸與肺栓塞在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。急性化膿性胸膜炎簡稱膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，查體可見發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。肺栓塞是由于肺動(dòng)脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的栓子是來自靜脈系統(tǒng)中的血栓。臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，急性大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。肺的微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗(yàn)，必要時(shí)可進(jìn)行纖維支氣管鏡、痰細(xì)菌培養(yǎng)等。肺灌注顯像,肺動(dòng)脈造影及核磁共振成像法有助于診斷。
3、肝膿腫
急性膿胸誤診為肝膿腫臨床上并不多見，相關(guān)報(bào)導(dǎo)表明主要是臨床醫(yī)生判斷及檢查操作失誤所引起，以下為某醫(yī)院總結(jié)一例急性膿胸誤診為腫膿腫的的報(bào)導(dǎo)，現(xiàn)引用如下，有利于我們更好地鑒別這兩個(gè)疾病。誤診的原因有以下幾個(gè)： (1) 病史詢問不詳細(xì), 只注意局部癥狀,未注意全身癥狀及體征; (2) 因炎癥刺激膈肌而致右上腹疼痛,且肝膿腫可出現(xiàn)反應(yīng)性右側(cè)胸膜炎而致咳嗽、咳痰,從而誤認(rèn)為疼痛的根源在肝臟; (3) 超檢查及肝臟穿刺進(jìn)一步誤導(dǎo), 肝臟穿刺抽出的膿性分泌物是因?yàn)獒t(yī)生操作錯(cuò)誤, 穿刺針穿透膈肌進(jìn)入胸腔所致, 而錯(cuò)誤的認(rèn)為膿液來源于肝臟; (4) 醫(yī)生對病人檢查不夠仔細(xì), 考慮病因不夠全面, 忽視攝片檢查,以致誤診。
4、另外還需與
胸膜病腫瘤、肺部腫瘤、膈下膿腫、肺內(nèi)原發(fā)病變(肺膿腫、肺不張、腫瘤)、單純胸腔積液及胸膜腫瘤等進(jìn)行鑒別診斷。
