成人腹股溝斜疝鑒別診斷

一般而言，腹股溝斜疝是一種容易診斷的疾病，但易與某些疾病相混淆，應注意與之鑒別。

　　1.腹股溝區域的直疝、股疝

　　(1)疝的位置與疝出途徑：

要對腹股溝區的局部解剖有完整、立體感的認識，要判斷疝是三角還是股管突出而來。腹股溝斜疝病程長者可進入陰囊，回納后壓住內環，疝塊就不再出現。直疝則少見，Hesselbach三角位置偏內側，不論病程長短，始終不進入陰囊，壓迫內環疝塊仍脫出。股疝出現于腹股溝韌帶的內下方，與前者在解剖位置上有較大差距，腹股溝斜疝和直疝無論大小都不會擴展到此位置。

　　(2)疝塊的外形：

腹股溝斜疝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄;直疝呈半球形，基底較寬;股疝雖也呈半球形，但在平臥或回納疝內容物后，疝塊并不完全消失，且咳嗽時沖擊感也不如前兩者顯著。

　　(3)嵌頓情況：

斜疝、股疝的嵌頓率高，直疝一般不發生嵌頓。

　　(4)術中注意檢查腹壁下動脈與疝囊頸的關系：

個別病例需要在術中檢查腹壁下動脈與疝囊頸的關系，才能肯定是斜疝或直疝。

　　2.該區域的其他疾病

　　(1)睪丸鞘膜積液：

本病是由于鞘狀突的遠端未閉合而形成，在陰囊內有腫塊。疝塊若進入陰囊，尤其是難復性疝，應與睪丸鞘膜積液鑒別。鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到;而腹股溝斜疝來自腹腔，體外則摸不到腫塊的上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處。用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液多能透光(即陽性)，而疝塊則不能透光。腹股溝斜疝可在腫塊后方捫及實質感的睪丸;鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實質感的睪丸。睪丸鞘膜積液發生感染時，應與嵌頓性斜疝相鑒別，前者有較長的不能復位的腫塊病史，有局部炎癥反應，而且病人沒有腸梗阻的臨床表現。

　　(2)交通性鞘膜積液：

又名先天性鞘膜積液，其鞘膜囊與腹腔相連通，腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，但往往在起床數小時后才緩慢地出現并逐漸增大，平臥或擠壓腫塊，因積液流入腹腔，其體積可逐漸縮小。透光試驗陽性。

　　(3)精索鞘膜積液：

本病是睪丸的上方精索部的鞘狀突一部分未閉合而形成，其特點是腫塊小，有上下界，其下界與睪丸分界清楚。腫塊不能因為臥床或捏壓而消失，腫塊位于腹股溝區睪丸上方，有囊性感，牽拉睪丸時可隨之而上下移動，但無咳嗽沖擊感，無回納史，透光試驗陽性。

　　(4)精索靜脈曲張：

由于左精索內靜脈進入左腎靜脈處為直角，不及右側進入下腔靜脈成鈍角那樣回流通暢;另外，左精索內靜脈經常受到充滿糞便的乙狀結腸所壓迫。所以，精索靜脈曲張好發于左側。而斜疝則多見右側。精索靜脈曲張者精索略粗，其曲張程度與病程發展、站立時間長短等有關，平臥時縮小，無咳嗽沖擊感，站立時陰囊松弛，睪丸上端有迂曲的靜脈叢，似蚯蚓狀。精索靜脈曲張透光試驗陰性，觸診呈蚯蚓樣感。

　　(5)睪丸扭轉：

睪丸扭轉多見于睪丸下降不全的病人，病人突感睪丸劇烈疼痛，并有惡心、嘔吐，有的呈休克狀態。其臨床表現如局部疼痛、腹痛、惡心、嘔吐等與嵌頓性斜疝的癥狀頗相似，但睪丸扭轉遠比嵌頓性疝少見。病人睪丸腫大，陰囊水腫，睪丸與附睪分界不清，壓痛明顯。病人既往史中常有輕度可耐受的睪丸疼痛。睪丸扭轉，常誤診為嵌頓性斜疝，但是斜疝病人多有可復性腫塊史，而且發生嵌頓之后，胃腸道癥狀比較顯著。

　　(6)睪丸下降不全：

隱睪多位于腹股溝管內，由于發育不全，腫塊都比正常睪丸為小。觸診腫塊較堅實，邊緣清楚，用手擠壓時有一種特殊的睪丸脹痛感，同時患側陰囊內摸不到睪丸。應注意的是，睪丸下降不全的病人，50%～90%同時有腹股溝斜疝。

　　(7)子宮圓韌帶囊腫：

女性患者，腫塊位于腹股溝管，在腹股溝區有逐漸增大或大小變化不明顯的圓形腫塊，邊界清楚，質堅韌有囊性感，張力高，不能回納，擠壓有酸脹，無蒂柄伸入腹腔深部，無咳嗽沖擊感。伴有感染時局部紅腫痛，但無腸梗阻癥狀。

　　(8)腹股溝腫大的淋巴結：

腹股溝韌帶上方淋巴結慢性炎癥有時成團腫脹，易誤診為斜疝，但淋巴結呈結節分隔，質較硬，膨脹性咳嗽試驗陰性。若能找到原發感染灶更有助于鑒別。

　　(9)性病性淋巴肉芽腫：

也可在腹股溝部形成腫塊。病人有不潔性交史，曾有外生殖器的原發損害，如小丘疹、膿疤等。單側或雙側腹股溝淋巴結腫大，疼痛，表面皮膚紅或紫紅色，多沿腹股溝韌帶呈臘腸樣排列。必要時可以作Frei氏試驗，以明確診斷。

　　(10)髂腰部寒性膿腫：

已漸少見，脊柱結核以及骨盆結核的干酪樣膿液沿腰大肌流入腹股溝區，腫塊往往較大，較腹股溝斜疝更偏外側一些，多偏于髂窩處，與外環和陰囊無關?？人詴r可有沖擊感，平臥后稍縮小，邊緣不清楚，但有波動感。還可以根據結核病史以及X線攝片以進一步明確診斷。