小兒急性髓樣白血病鑒別
1.急性淋巴細(xì)胞白血病
骨髓增生極度或明顯活躍，少數(shù)病例是增生活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，大于30%，可高達(dá)50%一90%胞核形態(tài)不規(guī)則，可有凹陷、折疊、切跡、裂痕，紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)增生受抑制，巨核細(xì)胞系減少或不見，血小板減少，退化細(xì)胞增多。
2.傳染性單核細(xì)胞增多癥
臨床有發(fā)熱，皮疹，咽峽炎，肝、脾、淋巴結(jié)腫大;血象白細(xì)胞增高以淋巴細(xì)胞升高為主，且變異淋巴細(xì)胞常達(dá)10%以上。臨床表現(xiàn)及血象易與急白相混淆，但本癥恢復(fù)快，骨髓象無(wú)原幼淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，檢測(cè)EBV特異性抗體如EBV-VCA-IgM等可確診。
3.類白血病反應(yīng)
常有原發(fā)病。末梢血白細(xì)胞數(shù)可顯著增高，并可見到5%以上的幼稚細(xì)胞，易與慢粒混淆，此時(shí)宜嚴(yán)密觀察，輔以免疫、遺傳等方法仔細(xì)區(qū)別。類白血病反應(yīng)堿性磷酸酶積分明顯增加，且無(wú)染色體異常。診斷時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查容易鑒別。
4.神經(jīng)母細(xì)胞瘤
神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患兒常以眼眶部骨浸潤(rùn)為首發(fā)表現(xiàn)，需與AML的綠色瘤相鑒別。
5.惡性組織細(xì)胞病
臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大，以及全身廣泛浸潤(rùn)性病變，很難與白血病鑒別。惡性組織細(xì)胞增生癥缺乏特異性診斷手段，骨髓象支持而臨床不符合者不能診斷，反之臨床支持而骨髓象不符合者不能排除診斷，所以本病依靠綜合分析診斷，有時(shí)骨髓及淋巴結(jié)等活檢可以提供一定證據(jù)。
6.骨髓增生異常綜合征
本病以貧血為主要表現(xiàn)，可伴有不同程度的出血、肝脾淋巴結(jié)腫大，少數(shù)病例還有骨痛。MDS不僅應(yīng)與急性白血病相鑒別，而且有20%～30%的病例最終轉(zhuǎn)變成急性白血病。本癥骨髓象呈現(xiàn)三系或二系或任一系的病態(tài)造血，紅系如比例過(guò)高(>60%)或過(guò)低(<5%)，出現(xiàn)環(huán)鐵粒幼紅細(xì)胞、核分葉、碎裂或多核等紅細(xì)胞。巨核系可出現(xiàn)淋巴樣小巨核、單圓核小巨核、多圓核巨核細(xì)胞等。粒-單核系可見原粒或幼單核細(xì)胞增多和形態(tài)改變，但是原始細(xì)胞(或原單 幼單)的比例<30%，因而不能診為急性白血病。
