慢性淋巴細(xì)胞白血病鑒別診斷
1.成人良性淋巴細(xì)胞增多癥 見(jiàn)于以下幾種原因：
①病毒感染：特別是肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥。臨床上常表現(xiàn)為淋巴結(jié)、肝脾輕度腫大，通過(guò)相應(yīng)的病毒學(xué)檢查，可資鑒別;
②細(xì)菌感染：布氏桿菌病、傷寒、副傷寒和其他慢性感染，均有其相應(yīng)感染病原學(xué)診斷和相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可鑒別;
③自身免疫性疾病、藥物和其他過(guò)敏反應(yīng);
④甲狀腺功能亢進(jìn)和腎上腺皮質(zhì)功能不全;⑤脾切除術(shù)后。
2.幼淋巴細(xì)胞白血病
臨床表現(xiàn)脾臟明顯腫大，幼淋巴細(xì)胞其細(xì)胞體較CLL細(xì)胞大，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，有一明顯核仁。電鏡下細(xì)胞表面絨毛較CLL細(xì)胞表面多，細(xì)胞表面免疫球蛋白表達(dá)水平高。
3.多毛細(xì)胞白血病
大多為B細(xì)胞來(lái)源，T細(xì)胞來(lái)源者極罕見(jiàn)，與CLL為兩種不同疾病。臨床上以脾中高度腫大伴血中出現(xiàn)典型的毛細(xì)胞，其含有酸性磷酸酶同工酶5，呈現(xiàn)耐酒石酸酸性磷酸酶染色陽(yáng)性特點(diǎn)。
4.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤
小淋巴細(xì)胞淋巴瘤與CLL在臨床和生物學(xué)表現(xiàn)最接近。其預(yù)后及治療亦相似。因而最新如Real和WHO臨床分型標(biāo)準(zhǔn)均把二者劃為一類。從淋巴結(jié)病理檢查無(wú)法區(qū)分二者，但小淋巴細(xì)胞淋巴瘤開(kāi)始不一定浸潤(rùn)骨髓，骨髓淋巴細(xì)胞比例<40%，即使有骨髓浸潤(rùn)也以結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)為主，而CLL多為彌漫型。
5.非霍奇金淋巴瘤白血病期
非霍奇金淋巴瘤轉(zhuǎn)為淋巴瘤白血病時(shí)，其細(xì)胞胞體均大，核有折疊，細(xì)胞表面有高表達(dá)免疫球蛋白，CD5為陰性，以上這些特點(diǎn)均易與CLL相區(qū)分。
6.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤
常伴有廣泛皮膚浸潤(rùn)，其細(xì)胞核為腦回狀。為來(lái)源于輔助T細(xì)胞(CD4)的非霍奇金淋巴瘤。
7.大顆粒淋巴細(xì)胞白血病(LGL)
通常淋巴細(xì)胞較CLL細(xì)胞大，有豐富的邊界清楚的半透明胞質(zhì)，內(nèi)有大小不等的嗜天青顆粒，卵圓形或不規(guī)則胞核。其組織來(lái)源于NK/T細(xì)胞，來(lái)源于T抑制細(xì)胞(CD8 )者免疫表型為CD3 、CD4-、CD8 、CDl6 、CD56-、CD57 /-、有TCR基因重排;來(lái)源于NK細(xì)胞者，CD3-、CD4-、CD8-、CD16 、CD56-、CD57 /-。無(wú)克隆性基因異常。T細(xì)胞LGL臨床病情呈惰性、慢性病程，常伴全血細(xì)胞減少和脾大。NK細(xì)胞LGL部分患者可呈急性爆發(fā)性起病，部分則呈慢性病程。
