妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特異性的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，RF和X線征象雖具有重要診斷意義，但并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特有，在臨床上需要與其他疾病相鑒別。
1.結(jié)締組織病
若以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、混合性結(jié)締組織病(MCTD)等其他結(jié)締組織病，且RF陽(yáng)性，早期難與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。SLE多發(fā)生于青年婦女，關(guān)節(jié)癥狀往往不重，一般無(wú)軟骨和骨質(zhì)破壞，全身癥狀重，常有面部紅斑及內(nèi)臟損害，多數(shù)有腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿。血清抗dsDNA抗體、SM抗體、狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性有利于SLE診斷。硬皮病好發(fā)于20～50歲女性，常伴有雷諾現(xiàn)象，可有張口困難，面具臉等特殊表現(xiàn)。MCTD臨床上具有主要風(fēng)濕病的某些臨床表現(xiàn)，且有高滴度的抗RNP抗體陽(yáng)性為其特點(diǎn)。
2.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(SpA)
(1)強(qiáng)直性脊柱炎：
其特點(diǎn)是①多為男性患者;②好發(fā)年齡為15～30歲;③有家族史，90%～95%患者HLA-B27陽(yáng)性;④RF陰性;⑤主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱;⑥肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變;⑦X線片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。
(2)賴特綜合征：
無(wú)菌性尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)癥為本病基本特征。多數(shù)患者發(fā)病前2～4周有性病型尿道炎或細(xì)菌性痢疾病史。其關(guān)節(jié)炎具有多發(fā)性、不對(duì)稱性、膝、踝、跖趾等下肢關(guān)節(jié)受累為特點(diǎn)。本病多侵犯20～40歲男性，HLA-B27常陽(yáng)性。
(3)銀屑病關(guān)節(jié)炎：
本病伴有銀屑病皮膚表現(xiàn)。關(guān)節(jié)病變多累及手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、足指指間關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性，部分病人可有骶髂關(guān)節(jié)炎及脊柱累及。
3.骨性關(guān)節(jié)炎
多發(fā)生于中年以后，隨年齡增加患病率增加。主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動(dòng)時(shí)疼痛加重，類風(fēng)濕因子一般陰性。關(guān)節(jié)X線檢查可見(jiàn)到關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生。
4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
多見(jiàn)于年輕人，發(fā)病前1～2周發(fā)熱、咽痛，此后出現(xiàn)膝、肘、肩、髖等大關(guān)節(jié)游走性腫痛，血清抗鏈球菌溶血素“O”及抗鏈球菌激酶陽(yáng)性。一般無(wú)晨僵，無(wú)關(guān)節(jié)畸形，部分病人有心肌炎和心瓣膜病變。
5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎須與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。痛風(fēng)多為男性患者，多呈急驟起病，關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，炎癥局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸。血尿酸升高。慢性患者在受累關(guān)節(jié)附近或皮下組織如耳輪、尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風(fēng)石，如用旋光顯微鏡檢查痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)尿酸鈉針形結(jié)晶。
