痛風和高尿酸血癥鑒別

　　由于痛風病人的臨床表現多樣化，有時癥狀不典型，尚須做如下鑒別診斷：

　　1.無癥狀期

　　如僅發現有高尿酸血癥，必須排除繼發性的高尿酸血癥，應詳細詢問病史以除外各種藥物因素，如噻嗪類藥物，依他尼酸(利尿酸)，速尿，乙酰唑胺(醋氮酰胺)及小劑量阿司匹林等，均可使血尿酸增高，仔細觀察臨床表現，結合有關實驗室檢查，對有否高血壓性心血管病，腎臟病，血液病及鉛中毒等常有所幫助，為了鑒定是否為尿酸合成過多，可進低嘌呤飲食3～6天之后測定24h尿中尿酸含量，進行實驗前后對比，我國正常人在低嘌呤飲食條件下，24h尿酸排泄量為210～600mg，如血尿酸增高，且尿中排出在實驗前后均偏高者，提示為合成增多，同時還可測定尿酸及肌酐排出的比值，在無或低嘌呤飲食條件下為0.34～0.43，尿酸合成增多者大于此值，已知為尿酸合成增多者，還應進一步查找尿酸合成增多的原因，如血尿酸增高而24h尿尿酸減少或為正常，可能屬于排泄困難，應進一步查明腎臟功能等，以明確病因，除測定血尿素氮及肌酐外，還應測定肌酐清除率，進行酚紅排泄試驗及測定尿比重等，以分別查明腎小球及腎小管功能狀態，有時僅有高尿酸血癥而無其他癥狀，應進行隨訪觀察。

　　2.急性關節炎期

　　應除外下列各種關節炎：

　　(1)急性風濕性關節炎：

典型表現為游走性多關節炎，以對稱性累及膝，踝，肩，腕，肘及髖等大關節為主，常伴有風濕熱，皮膚及心臟等表現，血清溶血性鏈球菌抗體(包括ASO>500U，抗鏈球菌激酶>80U，抗玻璃酸酶>128U)測定增高，C反應蛋白多陽性，血尿酸不高，水楊酸類制劑治療有效。

　　(2)化膿性關節炎與創傷性關節炎：

痛風初發時常易與化膿性或創傷性關節炎混淆，但后兩者血尿酸不高，滑囊液檢查白細胞內無尿酸鈉結晶，創傷性關節炎有較重受傷史，化膿性關節炎滑囊液培養可培養出致病菌。

　　(3)假性痛風：

由焦磷酸鈣沉積于關節軟骨所致，大多見于老年人，以膝關節受累最多見，急性發作時酷似痛風，但血尿酸正常，關節滑囊液含焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線片示軟骨鈣化。

　　(4)其他關節炎：

如紅斑狼瘡，多見于年輕女性，血尿酸正常，瑞特綜合征多見于男性，一般不伴尿酸增高，但伴有結膜炎和尿道炎。

　　3.慢性關節炎期的鑒別診斷

　　(1)類風濕關節炎：

多見于年輕女性，好發于手足近端指間關節和腕，膝，踝等關節，一般屬多關節性，對稱性，但血尿酸不高，類風濕因子陽性，X線片示關節面粗糙，關節間隙狹窄，甚至關節面融合及骨質疏松，與痛風性骨質缺損有明顯區別。

　　(2)銀屑病性關節炎：

常非對稱性累及遠端指間關節并伴嚴重關節破壞，關節間隙增寬，趾(指)端骨質吸收，骶髂關節也常受累，臨床表現酷似類風濕關節炎，約20%病人有血尿酸增高，與痛風不易區別，但有皮損可資鑒別，有時可與痛風并存，更難鑒別。

　　(3)結核變態反應性關節炎：

由結核桿菌感染引起變態反應所致，常見原發結核病灶，多位于肺，其次為淋巴結，常有消瘦，盜汗，乏力等中毒癥狀，表現為游走性多發性關節痛，可有急性關節炎病史，也可僅表現為慢性關節痛，但無關節強直畸形，常由小關節開始，逐漸波及大關節，易受累的關節有指，腕，膝，踝，肩及腰椎等，關節周圍及雙小腿皮膚常有結節性紅斑，實驗室檢查血沉增速，結核菌素試驗強陽性，ASO，類風濕因子，C反應蛋白等均陰性，抗結核治療有效。

　　(4)其他慢性關節病變有肥大性關節病；

創傷后及化膿性關節炎后遺癥等，也須注意鑒別，血尿酸增高等有助診斷。