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口腔癌(口腔癌 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
58%
多發(fā)人群:
所有人群 ,男性比較多
發(fā)病部位:
典型癥狀:
潰瘍 疼痛 口腔痛 口痛
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 口腔科
治療方法:
手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療

口腔癌是怎么回事?

一、口腔癌疾病

  口腔癌是一類慢性的病理過程,在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前,需經(jīng)歷數(shù)年,甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位,有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn),便于早期診斷,及時防治。目前口腔醫(yī)務(wù)界認(rèn)為:口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑、扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應(yīng)視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高,癌變的可能性也較大。

  經(jīng)過多年的研究認(rèn)為,口腔癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。

  (一)長期嗜好煙、酒

  口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史,而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌,其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū),如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民,有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。

  咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動增加,使口腔癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍,而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性,但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑,促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔粘膜。

  (二)口腔衛(wèi)生差

  口腔衛(wèi)生習(xí)慣差,為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件,從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎,一些細(xì)胞處于增生狀態(tài),對致癌物更敏感,如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。

  (三)異物長期刺激

  牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜,產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。

  (四)營養(yǎng)不良

  有人認(rèn)為與缺乏維生素A有關(guān),因為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用,維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素攝入不足有關(guān),如食物含鐵量低。總蛋白和動物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素,鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷,為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。

  (五)粘膜白斑與紅斑

  口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報道257例口腔粘膜白斑病,平均追蹤7.2年,45例經(jīng)活檢證實為鱗癌(17.5%),經(jīng)以往報道的0.13%~6%高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長及其良性表現(xiàn),均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報道,中國人白斑患病率為10.47%。雖白斑癌變者甚少約為3%~5%,但舌是白斑的好發(fā)部位,白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6%~23%。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外,增生性紅斑更危險,其惡變幾達(dá)白斑病人的4倍。有作者認(rèn)為紅斑實際上已是早期癌,其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。Kramer等報道舌和口底白斑病人,平均隨4.3年,癌變占15%,且紅白斑變比白斑的高5倍。對紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材,此區(qū)陽性率較高。

  (六)紫外線和電離輻射

  從事戶外工作者,長期暴露在日光直接照射下,其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變,激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變,無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省,由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用,放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。

  (七)其它

  諸如微生素A1和B2以及微量元素飲,鋅和砷的缺乏等都會增加機(jī)體對致癌物的敏感性。另外,慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

  二、口腔癌發(fā)病概況

  1 發(fā)病率(incidence rate)

  衡量口腔癌的患病情況多用患病率和發(fā)病率2個指標(biāo),一般用十萬分之幾表示。從世界范圍看,口腔與咽癌(ICD9 140-149)的發(fā)生率較高,位居全身惡性腫瘤的第6位(排在肺、胃、乳腺、結(jié)腸和直腸、子宮頸癌之后),每年新發(fā)病例超過50萬。在發(fā)展中國家,口腔與咽癌位居男性惡性腫瘤的第3位,女性惡性腫瘤的第4位,而第二原發(fā)腫瘤的年發(fā)病率也穩(wěn)定在4%~7%。WHO(1985年)報道的世界24個國家和地區(qū)的口腔與咽癌估計年齡標(biāo)化發(fā)病率為男性14.0,女性6.5,分別是:東非14.2(男)、9.5(女),中非15.0、10.0,北非15.6、8.7,南非13.4、3.4,西非3.5、2.6,加勒比海13.3、4.0,中美4.6、2.4,南美(溫帶)8.1、2.3,南美(熱帶)18.7、4.9,北美14.2、5.1,中國 8.7、6.0,日本4.5、1.8,其他東亞國家 9.3、3.0,東南亞14.5、9.8,南亞25.1、14.9,西亞9.1、7.5,東歐10.7、2.4,北歐6.5、2.8,南歐11.4、2.5,西歐16.6、3.2,澳大利亞/新西蘭15.1、4.8,美拉尼西亞47.0、25.6,羅尼西亞/波利尼西亞10.0、4.6,前蘇聯(lián)(USSR)15.7、3.0。

  不同國家、地區(qū)之間,發(fā)病率差別很大,以南亞、法國、印度次大陸、巴西、中歐和東歐的發(fā)病率最高。在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡,口腔癌是最常見的癌腫,約占所有癌癥的1/3。我國的口腔癌發(fā)病率相對較低,在全身各部位惡性腫瘤的排位上遠(yuǎn)在10位之后。但由于我國人口基數(shù)大,口腔癌病例的絕對數(shù)也是相當(dāng)可觀的。

  2 性別和年齡(sex and age)

  口腔癌可發(fā)生于所有人群,但成年人好發(fā)。在西方國家,98%以上的患者超過40歲。近年來,不管是我國還是西方國家,患病年齡都有偏大的趨勢,主要原因可能與人群的平均壽命延長有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計,口腔癌的好發(fā)年齡為50~70歲,中位年齡為60歲左右。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科1993~2002年間收治3 265例口腔鱗癌病例,男女比例為1.70∶1.00,平均年齡為57.8歲。

  口腔癌好發(fā)于男性,但近年來,無論是西方國家還是我國,都有年輕女性明顯增加的趨勢。美國康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10萬上升到5.3/10萬(1985),增加約4.5倍;雖然同期內(nèi)男性口腔癌病例也有增長,但僅約3.0倍。男女患病率之比逐漸縮小,已由50年代的6∶1縮小至約2∶1。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科的統(tǒng)計資料表明:1960~1965年間男女之比為2.82∶1.00,而1993~2002年間男女之比已縮小至1.70∶1.00,說明女性患者的增長速度遠(yuǎn)大于男性患者。女性患者增加,可能與女性飲酒和吸煙(嚼煙葉、檳榔)的習(xí)慣有所增長,及更多地參加原本為男性所從事的體力勞動職業(yè)有關(guān)。

  3 組織來源(histologic origin)

  口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤為多見,如成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤等;其次為間葉組織腫瘤如管型瘤、纖維瘤等。

  口腔頜面部惡性腫瘤以上皮源組織來源最多,尤其是鱗狀細(xì)胞癌最為常見;其次為腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤發(fā)生于口腔頜面部較少,主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。間葉組織來源的惡性腫瘤,如惡性淋巴瘤等也可首發(fā)于口腔頜面部。

  四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院的資料表明,口腔頜面部上皮源性惡性腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最多,占71.17%。病理分類占前10位的腫瘤依次為:鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、低分化癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌,共5815例,占總數(shù)的88.93%。

  4 好發(fā)部位(primary sites)

  口腔癌的好發(fā)部位順序,根據(jù)國家和地區(qū)不同而有一定差異。在西方國家,除唇癌外,口腔癌中以舌癌最多,口底癌居其次。我國的資料則表明:在60年代以牙齦癌最多,而在近年舌癌卻躍居第一,牙齦癌退居其次(有的地區(qū)頰黏膜癌居第2位)。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科1966~2002年收治5746例唇及口腔癌患者,舌癌占42.6%,四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科1953~2000年3435例唇及口腔癌的資料亦表明,舌癌占29.9%,居首位,頰癌居次位。

  舌癌在國內(nèi)外均屬高發(fā),不同的是口底癌在西方國家排第2位,而在我國排位則靠后。好發(fā)部位的差別,與人種、地區(qū)、各種環(huán)境因素,如生活習(xí)慣、飲食、嗜好等均有一定關(guān)系,有必要作深入研究。

  5 地區(qū)與種族差異(areas and ethnic variations)

  口腔癌在全世界均有發(fā)現(xiàn),但不同地區(qū)的發(fā)病率不同,以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高,如孟加拉國、緬甸、柬埔寨、印度、馬來西亞、尼泊爾、巴基斯坦、新加坡、斯里蘭卡、泰國和越南,這與當(dāng)?shù)鼐用窬捉罒煵莺蜋壚频牧?xí)慣有關(guān)。口腔癌在不同種族的發(fā)病率也有不同,如在新加坡,印度族人口腔癌的發(fā)病率高于華人和馬來西亞人,非洲裔美國人與白人男性的癌癥發(fā)病率顯著不同。除與某些習(xí)慣有關(guān)外,也涉及種族易感性、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等因素。

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