一、病因
1、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：（refractive accommodative esotropia）是發(fā)病機(jī)理，是由于有未被矯正的遠(yuǎn)視合并有融合性散開幅度（fusional divergence amplitude）不正常。如果病人有遠(yuǎn)視眼，為了使視網(wǎng)膜成像清晰，則需要調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的改變引起集合的變化，稱為調(diào)節(jié)性集合（accommodative convergence）。換言之，每一屈光度的調(diào)節(jié)，都伴有若干三棱鏡屈光度調(diào)節(jié)性集合，這種比例稱為調(diào)節(jié)性集合和調(diào)節(jié)之比〔accommodative convergence (AC)/accommodation(A)〕，即AC/A比例。患者是否產(chǎn)生內(nèi)斜，不僅取決于遠(yuǎn)視的量，也取決于融合性散開的儲(chǔ)備力（fusional divergence reserve）。假若融合儲(chǔ)備力超過(guò)調(diào)節(jié)性集合，則兩眼保持正位，否則即呈內(nèi)斜。
舉例說(shuō)明：患者有5D遠(yuǎn)視，AD/A比值為4（正常為3～5），患者融合性散開幅度看遠(yuǎn)時(shí)為14△，看遠(yuǎn)時(shí)需調(diào)節(jié)5D，因?yàn)锳/C為4，所以集合20△（5×4），顯然它超過(guò)了患者看遠(yuǎn)時(shí)融合性散開幅度，產(chǎn)生內(nèi)斜，為6△內(nèi)斜。若患者僅有3D遠(yuǎn)視，看遠(yuǎn)時(shí)需要集合12△，仍然嚴(yán)重的消耗患者的融合儲(chǔ)備力，而產(chǎn)間間歇性內(nèi)斜視。融合儲(chǔ)備力受許多因素影響，如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠(yuǎn)視度數(shù)很大，超過(guò)6D，則產(chǎn)生另外一種情況，即患者需要的調(diào)節(jié)太大，反而造成調(diào)節(jié)弛緩，視力變?yōu)槟：p眼保持正位，但發(fā)生雙側(cè)性弱視，即屈光不正性弱視。
2、高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：
在調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，由于AC/A比值高，所以每調(diào)節(jié)一個(gè)屈光度時(shí)，產(chǎn)生過(guò)多的調(diào)節(jié)性集合，由于過(guò)多的調(diào)節(jié)性集合，影響了融合儲(chǔ)備力，患者表現(xiàn)為內(nèi)斜視。
高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有相似之處，發(fā)病年齡為2～3歲，最初斜視角很小，呈間歇性，可有暫時(shí)性復(fù)視，患兒煩躁不安，易受激惹，并閉合一眼，以后可發(fā)生抑制，并異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，患者即恢復(fù)以前狀態(tài)。
此外，高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，亦可合并垂直性偏斜及A-V征。這種附加的偏斜，除用屈光矯正高AC/A比值以外，尚需要手術(shù)矯正。
屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜之間也有差異，高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為輕度遠(yuǎn)視，平均屈光度為+2.25D，也可以不是遠(yuǎn)視。而屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，平均屈光度數(shù)為+4.75D；同AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，看近時(shí)斜度大，是由于AC/A比值高，現(xiàn)舉例說(shuō)明如下：
患者有+0.50D遠(yuǎn)視，AC/A比值為15，融合性儲(chǔ)備力為12△，瞳孔距離為60mm，看遠(yuǎn)時(shí)患者者僅需調(diào)節(jié)0.5D，AC/A比值為15，所以調(diào)節(jié)性集合為0.5×15=7.5△，看時(shí)融合性散開能力為12△，患者有內(nèi)隱斜2△，完全可以克服而產(chǎn)生融合。
看近時(shí)情況大不相同，必須將注視點(diǎn)，從遠(yuǎn)向近移動(dòng)，因?yàn)楸仨氂幸欢康募希员３蛛p上眼成像在黃斑中心凹上，稱為對(duì)稱性集合，它是由瞳距（用cm表示）乘以米角來(lái)求出，米角是與注視距離（用米表示）成反比，看遠(yuǎn)時(shí)有內(nèi)隱斜或內(nèi)斜，應(yīng)該從此數(shù)值減掉，看遠(yuǎn)時(shí)有外隱斜或外斜，應(yīng)該從此數(shù)值加上。
仍以上例說(shuō)明：患者瞳距6cm，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜2△，現(xiàn)改為看近1/3m處（即3m角），尖為（3×6）△—2△即為16△的集合，才能保持融合。事實(shí)上患乾使用集合數(shù)大大超過(guò)這些，看近（1/3m處）需要調(diào)節(jié)3.5D（原有遠(yuǎn)視0.5D），由于AC/A比值高，故有3.5×15=52.5△的調(diào)節(jié)性集合，但患者僅需要16△，多余的調(diào)節(jié)性集合為36.5△（52.5～16△），因?yàn)榛颊呖唇鼤r(shí)融合性散開幅度為12△，所以看近時(shí)多集合24.5△。因此，由于AC/A比值高，看遠(yuǎn)時(shí)有融合，看近時(shí)有內(nèi)斜25～25△，即所謂高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。
