視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)癥

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥和后遺癥較多，總的來說可概括為兩大類：第1類為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫，黃斑前膜形成，黃斑瘢痕形成等，第2類為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼，玻璃體積血，增殖，機化膜形成，牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離，在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見。

　　1.黃斑囊樣水腫

　　是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥，也是本病視力降低的主要原因之一，其發(fā)病率總干略高于分支阻塞，總干阻塞囊樣水腫的發(fā)病率為40%～66%，分支阻塞者為30%～62%，黃斑囊樣水腫發(fā)生的時間根據(jù)病情輕重而有不同，病情嚴重者發(fā)生較早，可在靜脈阻塞后1個月發(fā)生，有的在發(fā)病后數(shù)月始出現(xiàn)，檢眼鏡檢查輕癥者不易識別，重癥者因黃斑彌漫水腫又不易分辨，但現(xiàn)在應用光學相干斷層掃描技術(shù)可以明確診斷，1至數(shù)月后黃斑區(qū)彌漫水腫有所消退，可見黃斑呈暗紅色，病變明顯者黃斑區(qū)有界限清楚的暗紅色泡狀隆起，分格的小泡排列呈花瓣狀或放射狀，接觸鏡檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，中心凹隆起形成數(shù)個較大成數(shù)個較大囊泡，其周圍尚可見蜂房樣小泡，囊泡內(nèi)如有積血則形成一半月形液平面，囊泡后壁可有色素增殖，囊樣水腫范圍輕者局限于中心區(qū)，分支阻塞者占據(jù)黃斑上半或下半，總干阻塞重癥者，囊樣水腫可擴展至視盤顳側(cè)緣和上下血管弓，熒光血管造影晚期呈典型花瓣狀或蜂房狀滲漏，囊樣水腫消退很慢，數(shù)月～1年不等，個別可長達2年不吸收，因囊樣水腫的程度不同而視力的預后也不一致，暫時性水腫者大多數(shù)視力可恢復至0.5以上，長期水腫者，14%的患者視力可達到或超過0.5，數(shù)年后黃斑囊泡變平，呈暗紅色花瓣狀圖形，或有色素和纖維增殖，或形成囊樣瘢痕，嚴重影響中心視力。

　　2.新生血管和新生血管性青光眼

　　新生血管是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥之一，常導致玻璃體反復出血而視力嚴重受損，新生血管產(chǎn)生的時間最早者為發(fā)病后3個月，隨病程延長發(fā)病率增高，新生血管發(fā)生在視網(wǎng)膜和視盤上，總干阻塞產(chǎn)生的新生血管一般比分支阻塞者少，這是由于總干缺血型阻塞還未產(chǎn)生較多視網(wǎng)膜新生血管時已發(fā)生了新生血管性青光眼，新生血管發(fā)生在視網(wǎng)膜上者總干阻塞為7.7%，分支阻塞為24.1%，半側(cè)阻塞為41.9%，新生血管位于視盤者，總干為5.1%，分支為11.5%，半側(cè)為29%，新生血管常發(fā)生在無灌注區(qū)的邊緣，或遠離缺血區(qū)的視盤上或視盤附近的視網(wǎng)膜上，其形態(tài)最初呈芽孢狀，逐漸長大呈絲網(wǎng)狀，花圈狀或海團扇狀：，熒光血管造影有大量熒光素滲漏，新生血管與視網(wǎng)膜無灌注的范圍大小有密切關(guān)系，無灌注區(qū)超過5～7PD范圍者則可產(chǎn)生新生血管，無灌注區(qū)面積愈大，產(chǎn)生新生血管的可能性愈大，其發(fā)病率各作者報告差異較大，一般約在20%左右，據(jù)報告總干阻塞發(fā)生青光眼者為33.3%，半側(cè)阻塞為3.2%，分枝阻塞極少發(fā)生新生血管性青光眼，新生血管性青光眼通常發(fā)生在總干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2～3月發(fā)病，故以往又稱為“百日青光眼”，其特點是首先在虹膜出現(xiàn)新生血管，逐漸擴展至前房角，新生血管長入小梁網(wǎng)堵塞房角，導致虹膜周邊前粘連，有頭痛，眼脹等癥狀，球結(jié)膜血管擴張充血，角膜水腫，虹膜瞳孔緣色素上皮外翻，瞳孔擴大，早期當角膜尚未發(fā)生水腫時，熒光造影可顯示視網(wǎng)膜周邊部至后極部毛細血管完全閉塞，甚至大的動脈和靜脈也完全閉塞，僅有視盤及其附近的大血管和新生血管熒光充盈，一旦產(chǎn)生這種并發(fā)癥，預后極差，藥物和手術(shù)均難奏效，大多數(shù)患者視力完全喪失。

　　新生血管性青光眼是本病最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病率各作者報告差異比較大，以1974年以來報告的資料為4%～29%，一般在20%左右，有人報道總干阻塞發(fā)生青光眼者為33.3%，半側(cè)阻塞為3.2%，分支阻塞不會發(fā)生新生血管性青光眼;新生血管性青光眼通常發(fā)生在總干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2～3個月發(fā)病，故以往又稱為“百日青光眼”，也有報告2周或數(shù)年后發(fā)病者，其特點是首先在虹膜出現(xiàn)新生血管，逐漸擴展至前房腳，新生血管長入小梁網(wǎng)，堵塞房角導致虹膜周邊前粘連，房角關(guān)閉，眼壓升高而有頭痛眼脹等癥狀，球結(jié)膜血管擴張充血，角膜水腫，虹膜瞳孔緣色素上皮外翻，瞳孔擴大，早期當角膜尚未發(fā)生水腫時，熒光造影可顯示視網(wǎng)膜周邊部至后極部毛細血管完全閉塞，甚至大的動脈和靜脈也完全閉塞，僅有視盤及其附近的大血管和新生血管熒光充盈，一旦產(chǎn)生這種并發(fā)癥，預后極差，藥物和手術(shù)均難奏效，大多數(shù)患者視力完全喪失。