腰椎間盤(pán)突出并發(fā)癥
1.中央型突出常導(dǎo)致膀胱、直腸癥狀
(大小便失禁)。不完全性雙下肢癱瘓。
2.手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥
常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾類(lèi)：
(1)感染：
是較為嚴(yán)重的合并癥。尤其是椎間隙感染給病人帶來(lái)的痛苦很大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，一般感染率為14%左右。主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。
(2)血管損傷：
腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)時(shí)血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤(pán)時(shí)造成。若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤(pán)時(shí)，由于暴露腹主動(dòng)脈和下腔靜脈或髂總動(dòng)、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。血管損傷的原因，多系用垂體鉗過(guò)深地向前方摘除椎間盤(pán)組織，結(jié)果組織鉗穿過(guò)前側(cè)纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。
(3)神經(jīng)損傷：
腰椎間盤(pán)突出時(shí)，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤(pán)組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學(xué)性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷可分為：硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、麻醉藥物損傷。
(4)臟器損傷：
腰椎間盤(pán)摘除時(shí)，單純臟器損傷少見(jiàn)，幾乎均是血管損傷時(shí)伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。
(5)腰椎不穩(wěn)：
在行腰椎間盤(pán)切除術(shù)的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時(shí)出現(xiàn)異常活動(dòng)。所以對(duì)于腰痛癥狀嚴(yán)重的，在功能性運(yùn)動(dòng)腰椎攝片時(shí)，有明顯脊柱異常活動(dòng)的病人，應(yīng)行脊柱融合術(shù)，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。
(6)腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：
多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)，硬膜縫合不嚴(yán)，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。腦脊液瘺多在術(shù)后第3～4天時(shí)發(fā)生，除應(yīng)用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約2～3天后可停止。硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應(yīng)防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應(yīng)行硬膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后臥床取頭低足高位7～8天，待硬膜修補(bǔ)處愈合。手術(shù)效果良好。
