失代償肝硬化的理想治療目標(biāo)是通過抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)肝臟結(jié)構(gòu)的完整性、降低肝纖維化程度，使血液動(dòng)力學(xué)特征正常化。但目前在臨床實(shí)踐中尚無法實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，只能采取措施控制病情的繼續(xù)惡化，并降低對(duì)相關(guān)器官功能的不利影響。清除HCV感染是改善患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵措施。
當(dāng)丙肝患者的肝硬化已發(fā)展至失代償期，其抗病毒治療的復(fù)雜性會(huì)顯著增加。根據(jù)我國(guó)丙型肝炎防治指南，在為失代償肝硬化丙肝患者選擇直接作用抗病毒藥物時(shí)，要避免使用NS3/4A蛋白酶抑制劑和干擾素方案。抗病毒治療方案可以選擇：來迪派韋/索磷布韋（基因1、4、5、6型）或索磷布韋/維帕他韋（泛基因型），以及RBV（<75 kg者1 000 mg/d；≥75 kg者1 200 mg/d）治療12周，RBV起始劑量600 mg/d，隨后根據(jù)耐受性逐漸調(diào)整。如果患者有RBV禁忌或無法耐受RBV，則不聯(lián)合RBV，但療程延長(zhǎng)至24周。需要注意的是，肝硬化失代償患者在DAA抗病毒治療期，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)在有丙肝治療經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行治療。而且治療期間需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若發(fā)生嚴(yán)重肝功能失代償應(yīng)停止治療。
