一、診斷

　　腹脹是小兒最常見的臨床表現之一，可由多種原因所引起如何通過臨床體格檢查必要的化驗室及影像學檢查做出正確診斷進而進行恰當、及時的治療是每一個兒科醫師必須掌握的基本功。

　　臨床體格檢查：小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要。通過認真細致的臨床體格檢查常可對疾病做出大概的診斷或找到進一步進行輔助檢查的途徑。反之則可能漏診誤診給患兒帶來損害甚至危及生命。

　　患兒因年齡幼小(新生兒嬰幼兒)或對檢查懷有懼怕心理常不能充分合作。因此，臨床醫師除必須了解小兒的解剖、生理及病理特點外，還要了解各年齡組小兒的心理特點，并熟練掌握檢查技術，才能取得確實可靠的體檢資料對于幼小兒進行某些病種的檢查時可適當應用鎮靜劑(如觸摸小兒腸套疊的腹部包塊時)，學齡前兒童即可能通過談話等方法消除其恐懼心理，取得合作。

　　1.望診 為腹脹患兒臨床體格檢查首先和重要的步驟。

　　(1)腹脹范圍：需要確定是全腹脹、中腹脹、下腹脹，偏左或偏右側的腹脹還是局限于某一區域的腹脹。全腹脹必須想到由內科原因引起的消化功能不良或腸麻痹。外科最常見的原因是低位腸梗阻，還應想到的是氣腹血腹腹腔感染及各種原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹脹程度越輕并趨向于上腹部。局限性的腹脹或腹部膨隆常與位于該部位的臟器有關，或為該臟器病變。如先天性膽管擴張癥常表現為右上腹的局限性腹脹。

　 　(2)腹脹程度：并無明確的定義或界限臨床上常按輕、中、重作一大致的劃分正常新生兒出生24h后消化道內即為生理性積氣狀態表現為一定程度的腹脹，以 后隨年齡增大積氣減少，腹脹也隨之減輕至學齡前期腹部情況接近于成人所以應根據各年齡組小兒的生理特點判斷其腹脹程度此外，各年齡組小兒均可于飽餐后出現 腹脹，為一時性，應注意鑒別。

　　(3)胃腸道蠕動：蠕動增強可表現為胃型腸型及蠕動波說明其遠端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕動波提示幽門或十二指腸近端梗阻小腸腸型常表示相應部位的小腸梗阻，先天性巨結腸則表現為沿結腸框走行的寬大結腸腸型，具一定特征性。需要注意的是新生兒及嚴重的營養不良兒因腹壁薄弱在無消化道梗阻時也可能隱約出現腸型。應根據其他方面資料予以鑒別。

　 　2.觸診 ?腹部觸診前應先屈曲患兒的髖膝關節使腹壁肌肉放松大齡兒可囑其做有節律的呼吸動作，轉移其注意力并進一步放松腹肌觸診應首先從估計為正常的區域開始逐漸轉 到疑有病變的部位觸診還要有一個由淺到深的過程一般先做淺層的觸摸以了解有無知覺過敏同時對腹脹是由氣體、液體或實性物所引起有一個大概的估計。通過中層 觸診可能進一步確定腹脹的原因及性質，特別是對于腹部腫物的診斷有很大幫助，如了解囊性腫物的張力、實性腫物的質地及表面光滑程度等還可了解腫物與某些臟 器的關系，如確定肝臟腫瘤腹部的壓疼與肌緊張也常通過腹部的中層觸診確認。一些疾病有其獨特的體 征如先天性肥厚性幽門狹窄常可觸及橄欖形幽門腫塊大量氣腹時劍突下觸診具有一種特殊的張力感，引起蛔蟲性腸梗阻的索條狀蛔蟲團塊等，如能掌握對診斷有很大幫助一般腹脹患兒很難做到深層觸診。

　　3.叩診 通過叩診檢查常可確定腹脹是由氣體液體還是由實性物所引起叩診時氣體為鼓音液體為濁音實質性病變則為實音少到中等量氣體位于腸腔內或腹腔常需結合其他輔助檢查確定大量氣腹可致肝濁音界消逝而提示診斷中量腹水可通過叩診發現移動性濁音確定。

　　4.聽診 對于確定消化道梗阻是機械性或麻痹性意義最大還可結合其他體征及輔助檢查估計機械性腸梗阻的程度。

　 　5.肛門指診 ?當懷疑病變位于下腹部或盆腔時肛門指診不能舍棄因此項檢查很不舒服甚至讓患兒感到痛苦所以應放到最后來做。對年長兒應在檢查前盡量做好宣傳工作爭取患兒的 合作新生兒及小嬰兒應用小指檢查，操作時動作必須輕柔直腸肛門病變引起的腹脹極有可能通過此項檢查確診而下腹部腫物常需做腹部和直腸的雙合診發現病變通過 肛門指診還可得知直腸內是否存留大便或氣體，以確定腸梗阻是否完全。

　　6.實驗室檢查：

　　患兒的血常規檢查必不可少如白 細胞計數增高和中性粒細胞增高常提示患兒存在全身、腸腔內腹腔內或臟器的感染。很多泌尿系疾患會引起尿路感染，通過尿常規檢查可發現白細胞增多腸道感染可 通過大便常規檢查確診有白細胞增多腹水患兒應首先通過腹水常規檢查確定為漏出液或滲出液。有時通過腹腔穿刺抽出少量液體即可確診為炎癥、出血、消化道或膽 道穿孔在惡性腫瘤腹腔轉移患兒的腹腔穿刺液中，可能找到腫瘤細胞。

　　各種感染所致腹脹有感染性血象，血沉增快血培養陽性急性相蛋白增高等等。

　　7.其它輔助檢查：

　　可做B超、鋇灌腸X線立位照片或透視檢查見小腸內多個液平面及癟縮的結腸可診為機械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見結腸充氣擴張;見腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點。

　　(1)常規放射科檢查

　 　①腹部平片：由于正常新生兒及小嬰兒腹部存在著生理積氣，無論氣體增多或減少均提示可能存在病變所以小兒腹部平片的診斷價值遠遠大于成人。并且年齡越小 所能提供的信息越多。除提示不同部位的腸梗阻外，還可能提示腹部占位性病變的大小和位置。腹部平片還易于顯示胎糞性腹膜炎及神經母細胞瘤不同特點的鈣化及 畸胎瘤的骨骼影而提示診斷。腹部平片應作為氣腹診斷的首選檢查項目。

　　②消化道造影：

　　A.鋇餐：對診斷先天性肥厚性幽門狹窄及十二指腸梗阻有很大幫助，但除慢性不全性腸梗阻有時可通過鋇餐確定梗阻位置外一般低位腸梗阻不做鋇餐還有時通過鋇餐來確定腹腔內占位性病變的大小和位置。

　　B.鋇灌腸：懷疑結腸病變時常需做鋇灌腸檢查，如根據患兒結腸的痙攣、移行和擴張段診斷先天性巨結腸，根據“胎兒型結腸”診斷腸閉鎖。

　　對腸梗阻患兒可通過鋇灌腸觀察結腸有無氣體而確定梗阻是否為完全性盆腔腫物及直腸病變也可能通過鋇灌腸確診。

　　③泌尿系造影：

　　A.靜脈腎盂造影(IVP)：常用來診斷泌尿系統先天性畸形或腫瘤，如腎積水和腎母細胞瘤的診斷。IVP還可提示腎臟的分泌功能當懷疑其他腹膜后腫物時也常通過IVP檢查發現腎臟或輸尿管受壓移位而提示診斷。

　　B.逆行膀胱造影：對于診斷尿道瓣膜、輸尿管口囊腫和膀胱腫瘤意義最大。

　 　(2).CT檢查 ?隨著醫療儀器設備的更新應用日益廣泛，它對因腹部腫物或腫瘤引起的腹脹有時具有診斷意義。通過本項檢查不僅可測量腫物的大小還可確定腫物為實性、囊性確定 囊壁的厚度及囊內容物大概性狀CT檢查還常可提示腫物來源于某臟器或顯示其與周圍臟器的關系但CT檢查為靜態圖像，對于功能方面的顯示常不如B超。此項檢 查價格也偏高，一些中、小醫療單位還難以裝備，應用受到一定限制。此外，CT檢查在兒科應用時間還短診斷經驗與資料積累還不足確定診斷時應密切結合臨床。

　 　(3).B超檢查 ?B超檢查易于顯示軟組織(如肝脾)液體(包括腹水)及腎積水膽總管囊腫等囊性病變彩色多普勒可顯示臟器血液供應和脈管系統形態，并可提示血流方向及速度與 CT相比有獨到之處。本項檢查為無創性可以動態觀察或多次重復檢查，且相對價廉B超檢查目前已經取代了部分常規的放射科檢查，如對于部分先天性肥厚性幽門 狹窄的診斷、后尿道瓣膜的定位及腎積水的診斷等。B超檢查也逐漸在急腹癥領域開展，如腸套疊與急性闌尾炎的診斷。當然對于任何影像學檢查結果都應該密切結 合臨床，并相互印證才能不斷提高診斷符合率及應用價值。

　　二、預防

　　1、脹氣大部分是飲食所引起的，首先必須改變飲食習慣： 吃東西時，細嚼慢咽，而且不要一次吃得太多、太撐。 建議少食多餐。

　　2、平時避免喝碳酸飲料，口香糖，并且最好不要用吸管喝飲料，因為這些都會無形中增加氣體的攝入。

　 　3、少吃含有果糖或是山梨醇（糖）的食物或甜點，因為這也是產氣的元兇。 ?豆類食品一定要煮到熟爛了再吃，因為太硬的豆子，不但不好消化還容易造成脹氣。 ?有些人對某種食物特別容易產氣或是脹氣，就必須根據以往的經驗避開某些特定的食物。 ?飯后不要一直悶坐在沙發上，可以起身走一走，洗個碗，或是散個步，溫和輕緩的運動都有助于幫助消化。

　　4、如果是服用了特殊的藥物而造成胃腸的脹氣、不適，如某些瀉藥或是減肥藥，你可能就需要跟你的當科醫生溝通，請求更換藥物或是停藥。