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美國心臟病學會發布:COVID-19 心血管主要后遺癥臨床指南

美國心臟病學會發布了一份專家共識決策路徑,用于評估和管理 COVID-19 成年患者的心血管主要后果。該文章討論了心肌炎和其他類型的心肌受累,以患者為中心的長期 COVID-19 管理方法,以及 COVID-19 后恢復運動的指南。臨床指南今天發表在《美國心臟病學會雜志》上。

專家共識決策途徑聯合主席 Ty Gluckman, MD, MHA, FACC 表示 “SARS-CoV-2感染后心肌炎和長期新冠肺炎的最佳診治方法仍在不斷發展。本文試圖為如何評估和管理有這些疾病的成年患者提供關鍵建議,包括為競技型和非競技型運動員安全重返賽場提供指導。”

心肌炎

心肌炎是一種由心臟癥狀、心肌肌鈣蛋白升高,異常心電圖 (ECG)、心臟影像和/或心臟活檢結果共同來確診的疾病。盡管罕見,但心肌炎與 COVID-19 更常見于男性患者。由于心肌炎與心臟并發癥風險升高相關,路徑建議制定積極的管理計劃治療這些患者。對于輕度或中度心肌炎患者,建議住院期間密切監測癥狀的惡化情況,同時接受后續檢測和治療。理想情況下,重癥心肌炎患者應該在具有晚期心力衰竭、機械循環支持和其他先進治療的專業知識的醫院住院治療。

COVID-19 mRNA 疫苗接種后的心肌炎也很少見。截至2021年5月22日,美國疫苗不良事件報告系統在12~29歲接種第二疫苗后的男性人群中為每百萬人40.6例,年齡在30歲以上的男性患者中為每百萬人2.4例。女性個體的相應比率分別為每百萬人4.2例和1例。根據 Pathway 建議,盡管 COVID-19 mRNA 疫苗接種后的大多數為輕型心肌炎病例,但其診斷和治療與 COVID-19 感染后的心肌炎相似。目前批準的 COVID-19 mRNA 疫苗非常有效,迄今為止評估的所有人群的獲益風險比都非常有利。

長期COVID

SARS-CoV-2 感染的急性后遺癥 (PASC),通常稱為長期 COVID,多達10-30%的感染者報告了這種疾病。它定義為患者在感染 COVID-19 后4周或更長時間后經歷的一系列新發、復發或持續的健康問題。雖然患有這種疾病的人可能會出現廣泛的癥狀,但心動過速、運動不耐受、胸痛和呼吸急促是引起更多關注的心血管系統癥狀。

編寫委員會提出了兩個術語,以更好地了解心血管癥狀患者的潛在病因:

PASC-CVD 或 PASC-心血管疾病是指在 COVID-19 感染后至少4周出現的廣泛的心血管疾病(包括心肌炎)

PASC-CVS, 或 PASC-心血管綜合征,包括多種心血管癥狀,但在標準診斷測試后沒有心血管疾病的客觀證據

長期 COVID 患者和有心血管癥狀的患者都應根據臨床表現接受實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖、動態心律監測和/或額外的肺部檢查以進行評估。建議對異常檢測結果進行心臟病咨詢,并根據疑似臨床狀況(例如心肌炎)進行額外評估。

由于 PASC-CVS 可能有多種表現,因此最好根據最主要的心血管癥狀進行評估和管理。對于有心動過速和運動不耐受的患者,增加臥床休息和/或減少體力活動可能會引發心血管功能失調,使癥狀進行性惡化。

專家共識決策途徑聯合主席 Nicole Bhave, MD, FACC 說“對于長期 COVID 患者來說,似乎出現了‘螺旋式下降’。疲勞和運動能力下降導致活動減少和臥床休息,進一步使癥狀惡化和生活質量下降。編寫委員會建議預先進行基本的心肺評估,以確定這些患者是否需要進一步的專科和正規的藥物治療。”

對于有心動過速和運動不耐受的 PASC-CVS 患者,應以臥位或半臥位運動(劃船、游泳或騎自行車)代替直立運動(步行或慢跑),以免加重疲勞。運動強度和持續時間最初應該較低,隨著時間的逐漸增加運動持續時間。隨著癥狀的改善,可以過渡至直立運動。應根據具體情況考慮其他干預措施(增加鹽和液體攝入量、睡眠時抬高頭部、彈力襪)和藥物治療(β-受體阻滯劑)。

重返賽場

由于在一些因 COVID-19 住院的患者中觀察到有心肌損傷,再加上輕癥患者心血管后遺癥的不確定性,導致人們對從 COVID-19 感染中恢復的運動員進行競技運動的安全性有了早期擔憂。來自大型注冊研究的后續數據表明,臨床心肌炎的總體患病率較低,但心臟不良事件的發生率并沒有上升。在此基礎上,更新的指南提供了一個實用的、基于證據的框架,以指導恢復田徑訓練和劇烈運動訓練。

根據 Pathway 建議,對于從 COVID-19 中恢復并持續出現心肺癥狀(胸痛、呼吸急促、心悸、頭暈)的運動員或需要住院治療且懷疑心臟受累的運動員,進一步進行三聯檢測評估——心電圖、心肌肌鈣蛋白測量和超聲心動圖。對于那些檢查結果異常的患者,應考慮心臟磁共振成像(心臟 MRI)進一步評估。已經臨床診斷心肌炎的患者應在三至六個月內避免運動。

不建議對 COVID-19 感染后的無癥狀患者進行心臟檢查。患者應在三天內避免訓練,以確保癥狀不會出現。對于有輕度或中度非心肺癥狀(發燒、嗜睡、肌肉酸痛)的患者,可以在癥狀緩解后恢復訓練。對于沒有持續心肺癥狀的陳舊性感染(≥三個月)的患者,建議逐漸增加運動量,且不需要進行心臟檢查。

基于在患有 COVID-19 的競技運動員中觀察到的心肌炎低患病率,作者指出,這些建議可以合理地應用于高中運動員(年齡≥14 歲)以及成人休閑運動愛好者。然而,未來的研究需要更好地了解 COVID-19 感染后心臟異常持續多長時間以及運動訓練在長期 COVID 中的作用。

2022 年 ACC 關于 COVID-19 心血管后遺癥的專家共識決策途徑:心肌炎、SARS-CoV-2 感染的急性后遺癥 (PASC) 和重返賽場將在美國東部時間4月3日下午4:30美國心臟病學會第71屆年度科學會議上討論。

藥品資訊

  • 吃藥過敏的癥狀可能包括皮膚出現紅疹、瘙癢、腫脹,消化系統不適如惡心、嘔吐、腹瀉,呼吸系統癥狀如喘息、呼吸困難,以及心血管系統癥狀如心悸、血壓下降等。這些癥狀的出現可能在服藥后幾分鐘到幾小時內不等,嚴重

  • 室速的癥狀

    2025-07-01

    室速,即室性心動過速,是一種心臟疾病,其癥狀可能包括心悸、胸悶、氣短、頭暈、暈厥前兆、乏力、心絞痛等。患者可能會感覺到心跳異常快速且不規律,有時伴隨胸部不適或疼痛。室速的發作可能持續數秒至數分鐘,嚴重

  • 心率過快,醫學上稱為心動過速,表現為靜息狀態下心率超過100次/分鐘。這種狀況可能伴隨心慌、胸悶、氣短、頭暈等癥狀,嚴重時甚至出現胸痛、暈厥。心動過速可能是由多種因素引起的,包括情緒激動、劇烈運動、咖

  • 腎絞痛的癥狀

    2025-07-01

    腎絞痛是一種急性疼痛,通常表現為腰部或腹部劇烈疼痛,疼痛可能會放射到腹股溝、大腿內側或會陰部。患者可能會伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和血尿等癥狀。疼痛感通常突然發作,持續時間可能從幾分鐘到幾小時不等,嚴

  • 尿道炎的癥狀包括排尿時的燒灼感、尿頻、尿急、尿液混濁或有異味,以及下腹部或會陰部的不適或疼痛。在一些情況下,患者可能會經歷血尿,即尿液中帶血。這些癥狀可能輕微或嚴重,取決于尿道炎的嚴重程度和感染的類型

  • 腸出血的癥狀

    2025-07-01

    腸出血的癥狀可能包括黑便、血便、腹痛、腹瀉、腹部不適、虛弱、頭暈和心悸等。這些癥狀的出現可能與出血量和速度有關,輕微的出血可能僅表現為黑便,而嚴重的出血則可能導致血便和休克癥狀。分析這些癥狀,黑便通常

  • 心臟缺氧可能導致一系列癥狀,包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、乏力和出汗。這些癥狀可能在體力活動或休息時出現,嚴重時甚至可能引發心力衰竭。當心臟無法獲得足夠的氧氣時,其泵血能力會受到影響,進而導致全身器

  • 腎臟疾病的癥狀包括尿液異常(如血尿、泡沫尿)、水腫(尤其是眼瞼和下肢)、高血壓、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退、夜尿增多、腰痛等。這些癥狀可能因個體差異和疾病階段而異,但它們都是腎臟功能受損的信號。針對這

  • 閉經前的癥狀

    2025-07-01

    閉經前的癥狀可能包括月經不規律、情緒波動、熱潮紅、夜間出汗、陰道干燥、性欲減退、乳房脹痛、體重增加、皮膚干燥和脫發等。這些癥狀的出現因人而異,有些女性可能只有輕微不適,而另一些則可能經歷較為明顯的變化

  • 男性尿道炎的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、尿道分泌物增多等。這些癥狀可能伴隨下腹部或會陰部不適,嚴重時可能出現血尿。尿道炎的發生可能與細菌、病毒或真菌感染有關,也可能與性傳播疾病相關。針對這些

  • 子宮脫落,也稱為子宮脫垂,是指子宮下垂至陰道或陰道外的情況。患者可能會經歷盆腔壓力感、下腹部疼痛、性交不適、排尿困難等癥狀。嚴重時,子宮可能完全脫出陰道口,導致行走不便和日常生活受到嚴重影響。子宮脫落

  • 喉痹的癥狀

    2025-07-01

    喉痹是一種常見的咽喉部疾病,主要表現為咽喉部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。患者可能會感到吞咽困難,聲音嘶啞,嚴重時還可能出現呼吸困難。這些癥狀通常與咽喉部的炎癥、感染或過敏反應有關。針對喉痹的癥狀,

  • 慢粒的癥狀

    2025-07-01

    慢性粒細胞白血病(慢粒)的癥狀可能包括疲勞、體重減輕、發熱、夜間出汗、脾臟腫大、骨痛和易感染。這些癥狀可能因個體差異而異,且在早期可能并不明顯。慢粒的癥狀與白血病細胞在骨髓中積累有關,導致正常血細胞生

  • 肝包蟲的癥狀

    2025-07-01

    肝包蟲病,也稱為肝棘球蚴病,是一種由棘球絳蟲幼蟲引起的寄生蟲感染。患者可能會出現右上腹疼痛、腹脹、消化不良、體重減輕等癥狀。在嚴重的情況下,還可能出現黃疸、腹水、肝功能異常等。此外,由于蟲體對肝臟的壓

  • 肝掌的癥狀

    2025-07-01

    肝掌是一種皮膚癥狀,主要表現為手掌兩側,尤其是大小魚際部位出現紅色斑點或斑塊,按壓后顏色變淡,松開后迅速恢復紅色。這種癥狀可能與慢性肝病、肝硬化等肝臟疾病有關,是肝臟功能異常的外在表現。肝掌的出現提示

  • 出冷汗的癥狀

    2025-07-01

    冷汗是一種常見的生理現象,表現為皮膚表面出現冷濕的汗液,通常伴隨著皮膚溫度下降。這種癥狀可能在多種情況下出現,如緊張、焦慮、恐懼、低血糖、低體溫或某些藥物反應。冷汗的出現可能是身體對某些刺激的自然反應

  • 少陽癥的癥狀

    2025-07-01

    少陽癥是中醫術語,指的是人體少陽經絡功能失調所表現出的一系列癥狀。主要表現為寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、脈弦等。這些癥狀反映了少陽經絡的疏泄功能失常,導致氣機不暢,進而影響到身體的多

  • 男性陽虛的癥狀主要表現為畏寒怕冷、腰膝酸軟、性功能減退等。這些癥狀通常與體內陽氣不足有關,導致身體機能下降和代謝減緩。畏寒怕冷是因為陽氣不足導致體溫調節能力下降,腰膝酸軟則可能是由于腎陽不足引起的骨骼

  • 老年肺炎的癥狀包括發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、乏力、食欲不振等。這些癥狀可能因個體差異而有所不同,但通常較為明顯。老年患者由于免疫系統功能下降,癥狀可能不如年輕人典型,有時甚至缺乏明顯發熱。因此,對

  • 失眠后的癥狀

    2025-07-01

    失眠后的癥狀包括但不限于疲勞、注意力不集中、記憶力下降、情緒波動、反應遲鈍、工作效率降低以及身體免疫力下降等。這些癥狀可能會影響個人的日常生活和工作效率,長期失眠還可能導致慢性健康問題。針對失眠后的癥

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