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屬于fda妊娠期分類b類 妊娠期、哺乳期的合理用藥

胎兒處于發育過程,各器官發育未完善,孕期如用藥不當,對孕婦、胎兒,新生兒可能產生不良影響。國外孕產婦平均每人用藥3.3~4.1種,最常用的處方藥物是抗生素、解熱鎮痛藥。

目前存在的問題

1.孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥,以致病情加重。

2.孕期患疾病需用藥物治療,藥物選擇不合理。

3. 藥物與白蛋白結合少,血中游離增加。

4. 孕期排泄增加、藥物半衰期縮短。

5.妊娠高血壓疾病或慢性腎炎等合并腎功能不全時,對所用藥物的半衰期應重新估計。

胎兒藥理特點

藥物進入胎兒體內主要通過胎盤,也可通過吞咽羊水,自胃腸道吸收少量藥物,藥物分布至腦和肝臟較多。缺氧時,由于血流的再分配,分配至腦血流增加,藥物就更集中在腦組織中。

藥物對胎兒產生不良影響的主要因素有,藥物劑量、用藥時間、用藥途徑,胎兒對藥物的親和性,而最重要的是用藥時的胎齡。受精后2周內藥物對胚胎的影響是"全"或"無"。受精后2~8周以內稱為"致畸高度敏感期"。胎兒的神經組織、心臟、肢體的發育分別于受精后15~25日、20~40日、24~46日易受藥物的影響。受到某些藥物作用后,由于肝酶結合功能差及血腦通透性高,易使胎兒受損,對中樞神經系統的損害還可表現為胎兒生長受限,遠期功能行為異常。

小貼士

美國食品藥物局(FDA)將藥物分類如下:

A類藥。

B類藥,未經人類早孕期實驗證實的藥物。

C類藥,而在人類未作對照實驗;或在動物或人類均未作實驗,此類藥物應權衡利弊,慎重選用。

D類藥,在無其他良好有效的治療指導下,不得不冒險使用的藥物。

X類藥,或對胎兒有害,孕婦應禁用的藥物。

孕前合理用藥的咨詢及指導

大部分婦女要等到月經過期才知道可能妊娠,但此時受精卵已開始進入胚胎期,也即進入器官形成期或致畸敏感期,因此很容易在不知不覺中對早期胚胎造成忽略性傷害,因此從保健角度應提倡孕前咨詢與指導,在有計劃的情況下妊娠。孕前咨詢的主要內容是對準備妊娠的夫婦做健康咨詢及健康行為的指導,其中有關要點包括:

了解病史

1.根據病史及體格檢查做必要的輔助檢查。了解有無急慢性病,如急性病應治療后妊娠,慢性病者詳細詢問疾病歷史,藥物治療情況、種類、用藥方式、劑量、持續用藥時間及接受離子或非離子輻射情況(如X、CT、B超檢查)。應在病情穩定情況下才能妊娠,否則疾病會對母嬰產生不良影響,妊娠也會加重病情。如病情穩定應選用對精子、卵子和胚胎毒性較小的藥物(B類藥物較好)維持,直到妊娠或哺乳結束。如糖尿病不用口服降糖藥,可改用胰島素,慢性高血壓不用利血平、心痛定、卡托普利、復方降壓片等,可改用甲基多巴、柳胺芐心定等。

2.了解孕婦的家庭病史,尤其是遺傳病史。

3.了解孕婦的職業情況,如職業毒物甲苯、苯、鉛、電離輻射等,及工作環境的有害物質濃度是否符合勞動保護法的規定。

良好的生活方式

1.嗜酒者酒精可影響精子、卵子質量,也可致胎兒異常。長期飲酒可引起胎兒酒精中毒綜合征,表現為小頭、小眼裂,面部發育不全,特殊面容,生長遲緩及智力低下。而主動或被動吸煙可使胎兒發育遲緩等。在準備妊娠前至少三月應改變此習慣。

2.平衡合理營養及營養藥物,如維生素、微量元素的缺乏及攝入過多均可導致胎兒先天異常。因此,孕前的合理膳食應為:

a 食譜廣從蔬菜、水果、糧食、奶制品、瘦肉類、魚蛋、豆類食物中獲取各種營養素。

b 飲食應低脂、低糖、低鹽。

c 孕前調整飲食,增加運動,使自己的體重指數(kg)/身高2(m2)在18.5~23.9之間,即不胖不瘦,肥胖者以此法減輕體重,但不用減肥藥。這樣的體格可減少孕婦并發癥,使胎兒正常發育。

d 避免煙酒及咖啡因。

e 對胎兒發育有利的營養物質補充,如小劑量葉酸0.4mg/天,碘酸鉀(查尿碘,缺碘時補充),應在醫生指導下服用。

接種疫苗須知

妊娠后不宜使用活疫苗,為減少某些疾病對胎兒的不良作用,在孕前可注射一些疫苗,如查無風疹IgG抗體,可在孕前注射風疹疫苗,但必須注射后3個月以后才可懷孕。如孕婦為非乙肝病毒攜帶者又無抗體時可接種乙肝疫苗,產生抗體后再懷孕。

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妊娠期用藥原則

妊娠28周以后幾乎所有的藥物都能通過胎盤達胎兒體內,受精卵3~8周藥物的危險為致畸或殺傷胚胎致流產。9周后進入胎兒期,藥物的危險是毒性作用傷害器官的功能。因此用藥的原則是:

1.妊娠期的合并癥、并發癥不少見,疾病本身可對母嬰發生不良影響,因此不能諱疾忌醫而不治療、不檢查。

2.治療用藥應選用已研究證實的對胚胎兒危害小的藥物,如有B、C類藥可用,則應選用B類藥。在無A、B類藥可選時慎用C類藥。D類藥只有無其他藥可選且母親病重急需用藥時才選用。但需與家屬說明,權衡利弊。對于未經動物實驗及臨床資料報道證實有無危害的藥物盡量不用。無資料證實不等于無危險。

3.孕婦不要隨便使用非處方藥,服用藥物應得到醫生咨詢后方可使用。

4.藥物使用時應以最小有效量,最短有效療程。避免盲目大劑量,長期使用。

5.非病情需要,盡量避免孕早期用藥。

6.藥物在母血清中濃度與經胎盤至胎兒的量有關。如可局部用藥時盡量避免全身用藥,如滴蟲性陰道炎,甲硝唑陰道用藥比全身用藥要安全。

7.用藥前注意說明書中有無對孕婦血清藥濃度,對胚胎胎兒毒性說明。盡量不用孕婦慎用藥,不用孕婦禁用藥。

8.如母親疾病使胎兒染病時應選用安全、胎兒及羊水藥物濃度與母親接近的藥物,以達到母子同治,如母親感染時青霉素族、頭孢族抗生素可達到以上要求。

分娩期用藥原則

1.分娩應是生理過程,盡量減少不必要的干預。如用催產素催產,常規靜脈滴注等。

2.推薦非藥物性分娩鎮痛,減少麻醉、鎮痛劑對胎兒影響。

3.掌握好用藥時間及劑量,以減少對新生兒的影響。如鎮痛劑杜冷丁、嗎啡、安定等應避免新生兒在血藥濃度高時娩出,以免新生兒呼吸抑制,許多藥物常量使用時無害,但過量使用可有副作用如宮縮劑、鎮靜麻醉劑。

4.分娩期用藥要考慮新生兒近遠期影響,如氨基糖甙類抗生素可影響新生兒聽神經及前庭功能,喹諾酮類可影響軟骨發育,氯霉素可抑制骨髓,致灰嬰綜合征,磺胺類可致血小板減少,溶血性貧血。大劑量縮宮素、雙氫克尿塞、VitK可致新生兒黃疸。母親使用過敏麻醉劑反應或中毒時可致胎兒、新生兒缺氧。

哺乳期及新生兒期用藥原則

1. 幾乎能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁,因此孕期不適宜用的藥物哺乳期及新生兒期也不宜應用。

2. 哺乳期用藥時,哺乳時間應避開血藥濃度高峰期,減少乳汁中的藥物濃度。

易導致乳汁中濃度較高的藥物有,碘制劑,溴制劑,抗凝劑,放射性藥物,麥角制劑,通便藥,阿托品,四環藥,異煙肼,汞劑等。

乳汁中濃度較低,對嬰兒影響不大的藥物有,甲狀腺素,安定,地高辛等。

乳汁中濃度不高,但對嬰兒有害的藥物有,避孕藥,利尿劑,磺胺類藥物,茶啶酸、碳酸鋰,巴比妥類藥物,苯妥英鈉,抗組織胺類藥物,利血平,水氯醛,咖啡因,水楊酸鹽,丙咪嗪等。

3.新生兒皮膚薄,皮下毛細血管豐富,體表面積大,皮膚對藥物吸收作用較強,應注意外用藥物中毒問題。

4.新生兒肝、腎功能尚不健全,經藥物解毒及排瀉功能差,注意藥物蓄積中毒。

5.新生兒用藥要有嚴格適應癥,減少不必要用藥,包括氧氣吸入。

6.新生兒用藥要掌握劑量,按體重,日齡,病情而調整,按病情決定療程長短,不可一用不停,也不要用藥不足療程而使病情反復。

相關藥物的介紹:

1.已經肯定有致畸的藥物:

①各種抗腫瘤藥物、環磷酰胺等。

②激素類藥物。

③降糖類藥物、氯磺丙脲、降糖靈等。

④鎮靜安定及麻醉藥物、安定、反應停等。

2.可能致畸的藥物:

①抗癲癇藥物。

②抗甲狀腺藥物、它巴唑等。

③維生素類藥物A和D且不可在孕期盲目大量應用。

④在常用的抗生素中,青霉素、頭孢類是比較安全的,至今尚未有致畸形報道。而鏈霉素、四環素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、喹喏酮類等藥物均有致畸的可能,孕產婦應慎用。

3.中藥也不可濫用,其毒副作用較小,但是在孕期,同樣不可濫用中藥,因許多中藥可以導致畸形、流產、早產甚至死胎,中藥亦應在醫生的指導下正確使用。

藥品資訊

  • 紫草膏可能對濕疹有一定的緩解作用,但并非所有濕疹患者都適用。紫草膏含有紫草提取物,具有消炎、抗菌和促進皮膚愈合的功效。對于輕度濕疹,紫草膏可能有助于減輕癥狀,如紅腫、瘙癢和干燥。然而,濕疹的成因復雜,

  • 蒲公英在一定程度上可能有助于緩解濕疹癥狀,但不能作為主要治療方法。蒲公英含有多種生物活性成分,如蒲公英甾醇、蒲公英苦素等,具有抗炎和抗菌作用,可能對減輕濕疹引起的皮膚紅腫和瘙癢有一定效果。然而,濕疹是

  • 金霉素眼膏主要用于治療眼部感染,對于濕疹的治療并不是其主要適應癥。濕疹是一種常見的皮膚炎癥性疾病,其治療需要針對病因和癥狀進行綜合管理。金霉素眼膏含有抗生素成分,可以抑制細菌生長,對于眼部感染有一定的

  • 紅霉素軟膏在一定程度上可以用于濕疹的治療,但并非所有濕疹患者都適用。紅霉素軟膏是一種抗生素軟膏,其主要成分是紅霉素,具有抗菌消炎的作用,對于細菌性皮膚感染有一定的治療效果。然而,濕疹是一種由多種因素引

  • 丁酸氫化可的松作為一種外用皮質類固醇藥物,對于濕疹的治療是有一定效果的。這種藥物能夠減輕炎癥和皮膚瘙癢,適用于輕度至中度的濕疹癥狀。然而,其有效性可能因個體差異而異,且長期或不當使用可能會導致皮膚變薄

  • 陰囊濕疹是一種常見的皮膚炎癥,表現為陰囊部位的紅斑、瘙癢、水皰、滲出和結痂等癥狀。治療陰囊濕疹需要綜合考慮癥狀的嚴重程度和患者的具體情況。陰囊濕疹的治療通常包括局部護理和藥物治療。局部護理主要是保持患

  • 紫草油在一定程度上可以用于濕疹的治療,但并非對所有濕疹患者都有效。紫草油含有多種有效成分,如紫草素、紫草酚等,這些成分具有抗炎、抗菌、促進皮膚愈合的作用。對于輕度濕疹患者,紫草油可能有助于緩解皮膚紅腫

  • 爐甘石洗劑在一定程度上可以用于治療濕疹。作為一種外用藥物,它含有爐甘石等成分,具有收斂和保護皮膚的作用,能夠緩解皮膚炎癥和瘙癢癥狀。然而,并非所有濕疹患者都適用爐甘石洗劑,其療效也因人而異。針對濕疹的

  • 曲咪新乳膏在一定程度上可以用于治療濕疹。這種乳膏含有抗真菌和抗細菌的成分,對于由真菌或細菌感染引起的濕疹具有一定的治療效果。然而,濕疹是一種復雜的皮膚疾病,其成因多樣,包括遺傳、環境、免疫系統反應等因

  • 蜂膠可能對濕疹有一定的緩解作用,但不能替代專業治療。蜂膠含有多種生物活性成分,如黃酮類化合物、酚類化合物等,這些成分具有抗炎、抗氧化和抗菌的特性。研究表明,蜂膠中的這些成分可能有助于減輕濕疹患者的皮膚

  • 高錳酸鉀不適宜用于治療濕疹。高錳酸鉀是一種強氧化劑,具有消毒和殺菌的作用,但它對皮膚有強烈的刺激和腐蝕性,直接接觸皮膚可能導致皮膚灼傷、過敏反應或加重濕疹癥狀。濕疹是一種常見的皮膚炎癥性疾病,其治療需

  • 紅霉素眼膏主要用于治療眼部感染,對于濕疹的治療并不適用。紅霉素眼膏含有抗生素成分,主要針對細菌性感染有效,而濕疹多由多種內外因素引起的皮膚炎癥反應,其治療需要綜合考慮抗炎、抗過敏、保濕等多種措施。濕疹

  • 防風通圣丸在一定程度上可以用于治療濕疹,但并非所有濕疹患者都適用。防風通圣丸是一種中成藥,其主要成分包括防風、荊芥、薄荷等,具有疏風解表、清熱解毒的功效。對于因風熱引起的濕疹,表現為皮膚紅腫、瘙癢、滲

  • 蘆薈膠可能對濕疹有一定的緩解作用,但并非所有濕疹患者都適用。蘆薈膠含有多種維生素、礦物質和氨基酸,具有抗炎和保濕的效果,可以幫助減輕皮膚干燥和瘙癢。然而,濕疹是一種復雜的皮膚狀況,其原因多樣,包括遺傳

  • 紫草膏在一定程度上可以緩解濕疹癥狀,但并非對所有濕疹患者都有效。紫草膏含有紫草提取物,具有消炎、抗菌和促進皮膚修復的作用。對于輕度濕疹,紫草膏可能有助于減輕瘙癢和紅腫。然而,濕疹的成因復雜,可能涉及遺

  • 乳房濕疹是一種常見的皮膚炎癥性疾病,表現為乳房區域的紅斑、瘙癢、水皰、滲出、結痂和脫屑等癥狀。患者可能會感到乳房皮膚干燥、緊繃和不適,嚴重時可能伴有疼痛感。這些癥狀可能會影響患者的日常生活和睡眠質量。

  • 氧化鋅在一定程度上可以用于治療濕疹。氧化鋅具有收斂和保護皮膚的作用,能夠減少皮膚水分流失,保護皮膚免受外界刺激。對于輕度濕疹,使用含有氧化鋅的軟膏或乳膏可能有助于緩解癥狀,減輕炎癥和瘙癢。然而,濕疹的

  • 完美蘆薈膠可能對濕疹有一定的緩解作用,但不能替代專業治療。蘆薈膠含有多種活性成分,如多糖、酶和維生素等,具有抗炎、抗菌和保濕的效果。這些特性可能有助于減輕濕疹引起的皮膚紅腫、瘙癢和干燥。然而,濕疹的成

  • 防風通圣丸在一定程度上可以用于治療濕疹,但并非所有濕疹患者都適用。防風通圣丸是一種中成藥,其成分包括防風、荊芥、薄荷、麻黃等,具有解表、疏風、清熱、解毒的功效。對于濕疹患者來說,如果癥狀表現為風熱型,

  • 花椒水可能對濕疹有一定的緩解作用,但并不是治療濕疹的確切方法。濕疹是一種常見的皮膚炎癥性疾病,其原因復雜,可能涉及遺傳、環境、免疫系統反應等多種因素。花椒水含有花椒堿等成分,這些成分具有一定的抗菌和消

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