豬流感怎么預(yù)防 1976年豬流感疫苗事件
王道還臺(tái)灣學(xué)者
時(shí)空隧道
兩位教授花了一年時(shí)間完成報(bào)告,他們認(rèn)為,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在過(guò)于擔(dān)心"萬(wàn)一"的后果,而沒(méi)有確切評(píng)估"萬(wàn)一成真"的可能性。
事過(guò)境遷,人人都是諸葛亮。不過(guò),事在人為,事后諸葛亮還是有機(jī)會(huì)表演教人驚艷的本事,甚至垂范后世。1976年豬流感疫苗事件就是個(gè)例子。它不但是美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)的重要教材,還是對(duì)決策過(guò)程有興趣的人都必須研究的案例。
1976年1月6日,18歲的戴維在美國(guó)紐澤西州迪克斯堡接受新兵訓(xùn)練,2月4日出現(xiàn)明顯的流感癥狀臥床休息。傍晚,他在軍訓(xùn)時(shí)中途倒下,幾個(gè)小時(shí)后就死了。當(dāng)時(shí),迪克斯堡負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)的上校醫(yī)官正在為新兵的流感問(wèn)題操心,因?yàn)橐呀?jīng)有300多個(gè)新兵病倒了。他將19份喉嚨檢體送交紐澤西州衛(wèi)生部請(qǐng)求化驗(yàn),檢驗(yàn)不出名堂的,就送交聯(lián)邦疾病管制中心(CDC)。2月12日,CDC在4份檢體中發(fā)現(xiàn)"豬流感"病毒抗原,戴維的正在其中。
防疫官員極為緊張:第一,那時(shí)學(xué)界相信1918年大流感是"豬流感"。1918年大流感與一般流感不同,青壯年遭劫的比例極高。當(dāng)年美國(guó)至少有50萬(wàn)人喪生,以人口比例來(lái)說(shuō),1976年要是發(fā)生同樣規(guī)模的疫情,死亡人數(shù)將達(dá)到100萬(wàn)。第二,同一營(yíng)區(qū)中出現(xiàn)了4個(gè)病例,表示那是人對(duì)人的傳染。CDC專家立即擔(dān)心,戴維的命運(yùn)只是大流感來(lái)襲的警告。正巧,2月13日《紐約時(shí)報(bào)》刊出了一封讀者投書(shū),執(zhí)筆人是流感病毒專家基爾波恩。他指出,自20世紀(jì)40年代起,每隔11年就會(huì)發(fā)生一場(chǎng)世界性的大流感疫情,最近一次發(fā)生在1968年,因此下一次就是1979年。他呼吁當(dāng)局預(yù)做準(zhǔn)備。
2月19日,CDC主管山瑟宣布迪克斯堡發(fā)生了"豬流感"疫情,他小心措詞,沒(méi)提1918年大流感。但記者不放過(guò)他,直接追問(wèn)迪克斯堡"豬流感"與1918年大流感的關(guān)系。當(dāng)晚,兩個(gè)全國(guó)電視網(wǎng)報(bào)道了這個(gè)消息,都提到1918年大流感。3月10日,CDC的疫苗咨詢委員會(huì)(ACIP)集會(huì),山瑟擔(dān)任主席,基爾波恩醫(yī)師也參加了。開(kāi)會(huì)那天,出席ACIP的人面臨的情況是這樣的:迪克斯堡內(nèi),有一名年輕人死了,喉嚨檢體中有"豬流感"病毒;有13名"豬流感"病人;還有500名體內(nèi)已有"豬流感"抗體的新兵;其他地方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)"豬流感"病毒。他們?cè)撟鍪裁礇Q定?
基爾波恩認(rèn)為必須立即采取積極行動(dòng),就是訂購(gòu)對(duì)抗"豬流感"病毒的疫苗。即使不同意這樣做的人,也為只有少量明確信息而沮喪。CDC是預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu),誰(shuí)能以科學(xué)論證戴維感染的"豬流感"不會(huì)暫時(shí)潛伏,秋天再暴發(fā)?萬(wàn)一這種"豬流感"像1918年大流感怎么辦?只要有這個(gè)可能,就得采取行動(dòng),不然,CDC是干什么的?要是CDC發(fā)出假警報(bào),無(wú)異砸自己招牌。可萬(wàn)一大流感真的來(lái)襲,事前CDC毫無(wú)警覺(jué),結(jié)果不是CDC的招牌扛得下的。
山瑟會(huì)后呈給上級(jí)的政策備忘錄,建議針對(duì)"萬(wàn)一"的情況采取行動(dòng),全民預(yù)防注射。1976年10月1日,美國(guó)公衛(wèi)單位開(kāi)始為全民注射豬流感疫苗。直到疫苗開(kāi)打,CDC掌握的事實(shí)仍然不出3月初所知的范圍。國(guó)會(huì)還通過(guò)法案,由聯(lián)邦政府承擔(dān)疫苗風(fēng)險(xiǎn)。然而,一直沒(méi)有現(xiàn)身的,反而是"豬流感",世界各地都沒(méi)有。不久,新的問(wèn)題出現(xiàn)了。一位醫(yī)師報(bào)告疫苗會(huì)引起一種叫做"居楊-巴賀癥候群"(Guillain-BarreSyndrome)的怪病,美國(guó)每年有四五千人得這種病。消息傳出后,病例越來(lái)越多,直到CDC承認(rèn)疫苗脫不了干系。12月16日下午,公衛(wèi)局(PHS)宣布暫停注射疫苗。21日,《紐約時(shí)報(bào)》刊出一篇署名評(píng)論,以"慘敗"(fiasco)為整個(gè)事件定調(diào)。
1977年2月7日,卡特政府健康教育部(HEW)部長(zhǎng)卡里發(fā)諾開(kāi)除了山瑟,但他隨后又做了一件只有政治家才會(huì)做的事。他邀請(qǐng)兩位哈佛大學(xué)教授調(diào)查"豬流感"疫苗計(jì)劃始末,寫(xiě)一份報(bào)告,為他"上一課"。兩位教授花了一年時(shí)間完成報(bào)告,他們認(rèn)為,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在于過(guò)于擔(dān)心"萬(wàn)一"的后果,而沒(méi)有確切評(píng)估"萬(wàn)一成真"的可能性。卡里發(fā)諾讀后公開(kāi)承認(rèn):當(dāng)年要是他負(fù)責(zé)決策,也會(huì)犯同樣的錯(cuò)。他還將這份報(bào)告以政府出版品的形式出版。1981年,這份報(bào)告經(jīng)增訂由民間出版,兩位作者為這一版寫(xiě)的序,結(jié)語(yǔ)是這樣的:我們發(fā)現(xiàn),中央政府的官員與顧問(wèn)中,沒(méi)有人是壞蛋。我們認(rèn)為,任何人都可能做出同樣的決定,包括我們?cè)趦?nèi)。但是,我們希望不二過(guò)。