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冠心病心絞痛吃什么藥 冠心病心絞痛吃藥注意什么

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧引起的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適。心絞痛通常發(fā)生在勞動(dòng)、情緒興奮或其他因素增加心肌耗氧量時(shí),疼痛通常會(huì)輻射到左肩、頸咽或下頜,休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí),心電圖通常是暫時(shí)的ST冠狀動(dòng)脈管腔狹窄可見段變或伴有T波變化。

治療冠心病心絞痛的目的是終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療方法:(1)增加心肌血流量。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),減緩心率,延長(zhǎng)舒張時(shí)間,增加冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間。(2)減少心肌耗氧量。包括減少心肌收縮力、心率和收縮前后負(fù)荷。冠狀動(dòng)脈固定狹窄和心肌耗氧量增加是主要原因引起的心絞痛,主要用于減少心肌耗氧量;冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛主要用于增加冠狀動(dòng)脈血流量。

目前,硝酸酯是治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三種臨床藥物;-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

1.硝酸酯類

硝酸鹽藥物治療心絞痛的主要機(jī)制是:減少靜脈回血,減少前負(fù)荷,減少心室體積,減少室壁張力,減少心肌耗氧;選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;使心肌缺血部位的血流再次分布。

(1)目前硝酸甘油劑型不同,給藥方式也不同。1片劑在心絞痛發(fā)作時(shí)含在舌下,迅速溶解吸收,1~3分鐘顯示效果,持續(xù)20~30分鐘,從小劑量開始,03毫克開始時(shí)可產(chǎn)生療效,無效時(shí)可服03毫克。該藥物還可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作,特別是在相對(duì)固定的時(shí)間或預(yù)期的活動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作前2~3分鐘。硝酸甘油片不穩(wěn)定,應(yīng)儲(chǔ)存在有色玻璃瓶中。2硝酸甘油氣霧劑噴在頰粘膜上,效果快,每次1~2噴。3硝酸甘油注射劑主要用于不穩(wěn)定性心絞痛患者。硝酸甘油膜劑或軟膏均為經(jīng)皮吸收劑,也能緩解心絞痛發(fā)作。

(2)硝酸異山梨酯(消心痛)口服5~10mg,15~30分鐘起效,4~5小時(shí),每4~6小時(shí)服用一次。

(3)單硝基異山梨酯每次口服20mg,每天口服2~3次。初始劑量可為10mg,早晚各一次,可減輕服藥引起的頭痛、頭脹等癥狀。這種藥物不代謝肝臟,生物利用率高。

2.;-受體阻滯劑;-受體阻滯劑的抗心絞痛作用是減緩心率,減弱心肌收縮力,從而減少心肌耗氧量。常用臨床藥物:

(1)口服10~30毫克普萘洛爾(心得安),每天3次,在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始。

(2)阿替洛爾(氨酰心安)的選擇性;受體阻滯劑體阻滯劑5~25毫克,每天1~2次。

(3)美托洛爾(倍他洛克)選擇性;受體阻滯劑體阻滯劑5~25毫克,每天2~3次。

心絞痛伴有嚴(yán)重心力衰竭、休克、竇性心動(dòng)過緩Ⅱ以上房間傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁止;受體阻滯劑、支氣管哮喘和嚴(yán)重阻塞性肺氣腫應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁止使用。停止使用此類藥物應(yīng)逐漸減少,以避免心絞痛、心肌梗死或心律失常。

3.鈣離子拮抗劑的抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,增加心肌供血,擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷,抑制心肌收縮,減少心肌耗氧。

(1)硝苯地平(心痛定)對(duì)改異性心絞痛有很好的緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。一般從10毫克開始,一天三次。該藥也可在舌下服用,5~10毫克,3~5分鐘。適用于心絞痛發(fā)作伴高血壓的患者。

非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡(luò)活喜)是第二代鈣拮抗劑,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管,用于治療心絞痛。常用劑量為每天5~10毫克。

(2)地爾硫(合心爽)用于各種心絞痛,對(duì)變異性心絞痛效果好,口服劑量30mg,每6~8小時(shí)一次。

(3)維拉帕米(異搏定)是最早使用的鈣拮抗劑,對(duì)心絞痛有效,但在中國主要用于治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。

4.抗血小板制劑抗血小板聚集藥在心絞痛治療中起著重要作用,肯定了心絞痛的療效,預(yù)防了心肌梗死。

目前阿司匹林常用劑量為50~100毫克,每天一次。

(2)雙密達(dá)莫(潘生丁)25~50毫克,每天3次。

5.肝素肝素通過抗凝酶對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效,適合住院患者。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑,靜脈注射或皮下注射,應(yīng)進(jìn)行凝血檢測(cè)。低分子肝素也開始用于心絞痛治療,據(jù)報(bào)道效果優(yōu)于普通肝素。

心絞痛的原因有很多,所以心絞痛的臨床預(yù)防和治療多采用專家指導(dǎo)下的聯(lián)合用藥。

藥品資訊

  • 面癬的癥狀

    2025-07-06

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